Bài giảng An toàn người bệnh trong công tác dược lâm sàng tại bệnh viện Chợ Rẫy

Chia sẻ: Menh Menh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:22

Thêm vào BST

Báo xấu

86
lượt xem 12
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung của bài giảng trình bày các hoạt động dược lâm sàng liên quan đến an toàn người bệnh; nhận diện thực trạng và một số giải pháp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chắc các kiến thức.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng An toàn người bệnh trong công tác dược lâm sàng tại bệnh viện Chợ Rẫy

AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BV CHỢ RẪY TS.DS. Nguyễn Quốc Bình Khoa Dược, Bệnh viện Chợ Rẫy
MỞ ĐẦU  DLS: là hoạt động NCKH và thực hành dược về tư vấn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả nhằm tối ưu hoá việc sử dụng thuốc (ĐN số 40 tại Luật Dược 2016)  7 nội dung DLS (theo luật Dược 2016):  Tư vấn xây dựng danh mục thuốc  Tư vấn và giám sát việc kê đơn và sử dụng thuốc  Thông tin, hướng dẫn sd thuốc cho người kê đơn, người sd thuốc  Phân tích, đánh giá hiệu quả sd thuốc  Tham gia theo dõi, giám sát ADR  NCKH liên quan đến sd thuốc hợp lý, an toán, hiệu quả
MỞ ĐẦU  Chức năng, nhiệm vụ Dược sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011):  Chịu trách nhiệm về thông tin thuốc trong BV (bao gồm cả báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)  Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho HĐT&ĐT, cán bộ y tế và người bệnh.  Tham gia theo dõi, ktra, giám sát kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú. Hướng dẫn và ktra sd thuốc trong BV; tính toán hiệu chỉnh liều; thay thế thuốc nếu có tương tác, tương kỵ, trùng thuốc.  Tham gia NCKH
Phần 1 CÁC HOẠT ĐỘNG DLS LIÊN QUAN ĐẾN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
ĐỐI VỚI KHÂU CẤP PHÁT THUỐC  Kiểm tra đơn thuốc  Điều chỉnh/thay thế thuốc  Thông tin về cách bảo quản thuốc  Hướng dẫn cho người lĩnh thuốc/mua thuốc  Tư vấn để bác sỹ lựa chọn thuốc Ví dụ: PPI kết hợp với clopidogrel Sintrom Singulair
DSL TẠI BỘ PHẬN PHA THUỐC  Rà soát đơn thuốc pha, kiểm tra tương tác tương kỵ  Kiểm tra liều chỉ định: phải phù hợp với số liệu ghi nhận về diện tích da hoặc kg cân nặng. Trong khoảng liều cho phép  Hướng dẫn, lưu ý về dụng cụ truyền, thời gian bảo quản, thời gian truyền thuốc  Kiểm soát chất lượng thuốc Yêu cầu pha: Cisplatin vào glucose 5%, Doxorubicin vào NaCl 0,9%. Etoposide 150mg/250mg NaCl 0,9%. What is happening?
AN TOÀN THÔNG QUA TƯ VẤN DLS (I)  Cung cấp thông tin tới BS. ĐD, duy trì hđ tại khoa lâm sàng ?
AN TOÀN THÔNG QUA TƯ VẤN DLS (II)  Cung cấp thông tin tới BS. ĐD, duy trì hđ tại khoa lâm sàng
AN TOÀN THÔNG QUA TƯ VẤN DLS (III)  Đọc, phân tích bệnh án KS; tham gia giám sát chương trình quản lý KS BN 89 tuổi, triệu chứng viêm phổi, viêm da, suy tim độ 3, cushing do thuốc, tăng huyết áp Vsinh: S.aureus Nhạy vanco 1μg, teico, tige, fosfo, bactrim 02/06 21/05/2015 hết nốt mủ Nhập cấp cứu Azithromycin trên da Ampi + sulba 1.5g IV 0.5mg/24h inj Vanco 1g inf x 2 L/ngày Lấy máu cấy VK Nhập nội phổi 22/05 25/05 ĐL vanco/máu LS:Phổi không ran, hết nốt mủ. Xuất viện. Đổi sang KS uống linezolid 0.6g/v x 2 L/ngày x 5. Vanco 1g/24g inf 05/06/2015 03/06 DTM vanco = 37.18 μg/ml
18 Lê Thị Liên 7/28/16 Nội Tim Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc Mạch AN TOÀN THÔNG 19 Phùng Minh Mẫn QUA TƯ ĐƠN THUỐC VẤN DLS (III) ONLINE Huyết Học 7/28/16 Thẩm phân Liều Lacidipine 8mg/ngày Gọi điện cho BS điều chỉnh lại TT HỌ VÀ TÊN Ngày khám phúcKHOA mạc VẤN ĐỀ PHÁT HIỆN Tưchỉnh liều. BS điều vấn, xử lí thành 1 Nguyễn Thị Hía 12/29/15 Tai Mũi Họng BN được chỉ định 1 KS đánh Gr(-) Phát đơn bình thường Nifedipin liều 40mg/ngày  Rà soát toa thuốc online 20 Phùng Thị Lan 7/29/16 Viêm Gan Phối và 1 và hợp Entercavir (Ciprofloxacin) đánh Gr (+) KSTenofovir Phù hợp (Augmentin) 2 Đoàn Thu Điểm 12/30/15 Cơ Xương 2 thuốc cùng nhóm ức chế bơm proton Đã có sự trùng hoạt chất trong Khớp (PPI) đơn, giải thích cho bệnh nhân chỉ sử 1 thuốc. Bệnh nhân đồng ý 21 Thạch Dũng 8/1/16 Phẫu Thuật Tổng số viên phát cho bệnh nhân (40 Đã gọi điện cho BS Cường. BS 3 Hồ Thanh Bích Thẩm phân 12/31/15 Tim Liều Losatran viên) nhiều hơntrong đơncần số viên 200mg/ngày sử dụng trong Theo CườngMartindale liềusợtốiBN có giải thích đa bẻ củahư Tuyền phúc mạc 30 ngày (34.5 viên) thuốc nên cho thừa, tư vấn lạibác sĩ losartan 100mg/ngày, liên hệ giảm cơ nguy 1v/ngày cònuống cao hơn liều chỉ định. BS đồng ý chỉnh lại 35 viên 22 Nguyễn Văn Quá 8/3/16 Nội Tổng Liều dùng Flunarizine Góp ý về liều dùng Flunarizine ở 4 Nguyễn Kim Thư 1/15/16 Điều trị giảm 2 loại thuốc hướng thần, gây nghiện sử Sử dụng được Fentanyl 23 Trần Văn Nga 5 Lê Thị Hai Quát 9 đau 8/3/16 Nội tim Mạch 1/18/16 Nội Thận ĐƠN THUỐC ONLINE dụng cùng lúc (morphin và Fentanyl) BN > 35t: 5mg/ngày Tương tác giữa Clopidogel và Omeprazol Đề nghị phong khám Cơ Xương Liều Adalat cao hơn liều hướng dẫn. Liều Liên hệ BS. Quân giảm còn TT HỌ VÀ TÊN Ngày khám Cơ KHOA Xương Khớp đổi Omeprazol Tư vấn, xửsang lí Khớp trong đơnVẤN ĐỀLA Adalat PHÁT 60mgHIỆN (3v/ngày) 2v/ngày Pantoprazol 1 Nguyễn Thị Hía 12/29/15 Tai Mũi Họng BN được chỉ định 1 KS đánh Gr(-) Phát đơn bình thường 6 Trịnh Văn Có 3/18/16 Tim Mạch CT (Ciprofloxacin) và 1 KS đánh Gr (+) Thời gian dùng thuốc Albis 2 lần, mỗi lần Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc (Augmentin) 2 viên 27 Đoàn Dương ThịĐiểm Thu Mỹ 12/30/15 4/7/16 Cơ Xương Phẫu thuật 2BNthuốc cùng kê toa nhóm 120mg* Arcoxia ức chế bơm proton 2l/ngày/28 Đã Gọicó sự trùng điện cho BS,hoạt BSchất điềutrong chỉnh lại Phương Khớp mạch máu (PPI) đơn, giải thích cho bệnh nhân chỉ ngày (vượt quá liều tối đa của Etoricoxib) toa mới Etoricoxib 60mg*2l/ngày sử 1 thuốc. Bệnh nhân đồng ý 8 Đặng Văn Mậu 4/4/16 Nội Tim Liều Casodex (Bicalutamide) cao Phù hợp 3 Hồ Thanh Bích Mạch phân 12/31/15 Thẩm Liều Losatran trong đơn 200mg/ngày Theo Martindale liều tối đa của Tuyền phúc Ngoạimạc Tiết losartan 100mg/ngày, liên hệ bác sĩ Niệu giảm còn 1v/ngày 9 Nguyễn Ngọc 4/4/16 Chỉnh Hình Liều chỉ định Cravit 250mg (3v/ngày) Đã gọi BS Hùng với liều dùng trên Như Quỳnh 4 Nguyễn Kim Thư 1/15/16 Điều trị giảm 2trong 28 ngày loại thuốc hướng thần, gây nghiện sử là không Sử hợp lý. dụng được BS giảm xuống Fentanyl đau dụng cùng lúc (morphin và Fentanyl) còn 14 ngày 5 Lê Thị Hai 1/18/16 Nội Thận Liều Adalat cao hơn liều hướng dẫn. Liều Liên hệ BS. Quân giảm còn 10 Phạm Thị Thu Hà 5/16/16 Nội Thận Liều Clindamycin trong đơn Adalat LA(300mg*2v/28 60mg (3v/ngày)ngày) Liên hệ BS. Hoàng Lan, điều 2v/ngày cho NT cẳng chân kéo dài qúa thời gian chỉnh thành 300mg*2v/15 ngày 6 Trịnh Văn Có cho phép 3/18/16 Tim Mạch CT Thời gian dùng thuốc Albis 2 lần, mỗi lần Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc 11 Nguyễn Thành Tài 7/19/16 Tim mạch CT 2LiềuviênLacidipine 8mg/ngày Gọi điện cho BS điều chỉnh lại liều 7 Dương Thị Mỹ 4/7/16 Phẫu thuật BN kê toa Arcoxia 120mg* 2l/ngày/28 Gọi điện cho BS, BS điều chỉnh lại
AN TOÀN THÔNG QUA XỬ LÝ ADR (IV)  Ghi nhận ADR, phân tích nguyên nhân, đề xuất hướng xử trí Bc ADR số 1: ghi nhận với Xenetix 300 vào ngày 25/06/2012. Hậu quả nghiêm trọng. Bc ADR số 2: liên quan đến Telebrix, 28/06/2012. Hậu quả nghiêm trọng. Bc ADR số 3: liên quan đến Iopamiro, 30/06/2012. Hậu quả nghiêm trọng. Giải pháp: huấn luyện lại về quy trình. Sàng lọc bệnh nhân, không sử dụng polymer gắn iod cho đối tượng có nguy cơ cao. Ổn định trang thiết bị, vật tư của quy trình có liên quan.
AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (I)  Ví dụ xử lý báo cáo ghi nhận nồng độ đáy của Vancomycin không đạt Ý kiến BS: nghi ngờ chất lượng thuốc
AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (I)  Ví dụ xử lý thuốc thiếu thể tích “Trong thực tế sử dụng tại bệnh viện, thao tác rút dịch cần thực hiện nhanh; dịch etoposide rất dẻo sánh, đễ dính trên thành lọ và nút, nên khi lấy dịch có thể không rút hết được toàn bộ lượng dịch trong lọ…….đây là thực tế mà công ty chưa lường trước trong quá trình sản xuất. Tiếp thu ý kiến phản hồi từ Quý Bệnh viện, Công ty sẽ xem xét điều chỉnh thể tích đóng dịch của sản phẩm Eetoposide cho các lô thành phẩm tiếp theo”.
AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (III)  Ví dụ xử lý báo cáo kết tủa tại dây pha loãng máu trước màng PBP khi lọc máu liên tục
AN TOÀN THÔNG QUA TT THUỐC  Cung cấp thông tin lên wibsite bệnh viện
Phần 2. NHẬN DIỆN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP
THỰC TRẠNG BS & ĐD chưa quan tâm đúng mức về cách dùng, thời gian dùng, đặc biệt là TƯƠNG TÁC THUỐC, có nhiều phối hợp thuốc dẫn đến tương tác nguy hiểm. Cần sự hỗ trợ của DƯỢC SĨ LÂM SÀNG Đội ngũ DS lâm sàng tại bệnh viện còn thiếu về số lượng chất lượng Có BV còn “trắng” về DLS GIẢI PHÁP?
GP1: TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG DLS TẠI BV  Chức năng, nhiệm vụ Dược sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011):  Chịu trách nhiệm về thông tin thuốc trong BV (bao gồm cả báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)  Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho HĐT&ĐT, cán bộ y tế và người bệnh.  Tham gia theo dõi, ktra, giám sát kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú. Hướng dẫn và ktra sd thuốc trong BV; tính toán hiệu chỉnh liều; thay thế thuốc nếu có tương tác, tương kỵ, trùng thuốc.  Tham gia NCKH Không DLS Không thông tin Không xử lý Không có yếu tố khẳng định an toàn
GP II: HUẤN LUYỆN, ĐTLT  Tập hợp, xây dựng bài giảng, huấn luyện về an toàn thuốc, thông tin thuốc, cảnh giác dược
GP III: LÀM VIỆC NHÓM