CA LÂM SÀNG
CAN THIỆP CỨU VÃN BẰNG KỸTHUẬT CHIMNEY ĐM CẢNH SAU
ĐẶT STENT GRAFT ĐMC NGỰC CẤP CỨU –BAILOUT CHIMNEY
TECHNIQUE FOR PRIMARY TEVAR
Bệnh viện Hứu Nghị
Khoa Tim mạch can thiệp BS. Hoàng Minh Viết
CA LÂM SÀNG
BN nam 86 tuổi,Hà Nội
Tiền sử bệnh:tăng HA, không tiểu đường
Vào viện vì khàn tiếng +tức ngực sau xương ữc
Diễn biến bện 4ngày
Khàn tiến tăng dần,ho khan, không sốt, khó thở
Tắc ngực sau xương ức không lan
Khi vào cấp cứu:
Tỉnh, không sốt, khản tiếng rõ,ho khan, không đau rát họng
Tức nhẹ ngực sau xương ức, không lan
Tim nhịp đều,HA tay T: 120/80 mmHg, tay P: 130/80mmHg, SpO2: 96% (khí trời)
Nghe phổi: thông khí rõ,đều 2bên
Vận động chận tay bình thường
ECG: nhịp xoang đều, không có biến đổi ST đặc biệt
XQ TP: Trung thất rộng
TNT hs:15.09 ng/l
Chỉ định chụp MSCT ngực cấp vì nghi ngờ hội chứng động mạch chủ cấp
Trung thất giãn rộng + Khàn tiến mới xh và không
rõ biểu hiện viêm nhiễm đường hô hấp trên
Hình ảnh chụp MSCT ngực
•Phình ĐM chủ ngực, liên quan đến ĐM
cảnh gốc và ĐMDĐ trái, rộng nhất:
58x63mm
•Không thấy tách động mạch chủ
•Máu tụ xung quanh đoạn phình
•Thoát cản quang mặt dưới đoạn phình
•Tràn dịch màng phổi 2 bên, bên Tnhiều
có tỉ trọng như máu
•Tràn dịch nhẹ màng ngoài tim
PHÌNH CÓ DÒ ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC – NÊN LÀM GÌ ?
Phẫu thuật cấp cứu ?
Kết hợp phẫu thuật và đặt stent graft –Hybrid ?
Đặt stent graft có sử dụng các cover stent để bảo tồn
ĐM cảnh gốc Tvà có thể cả ĐM cánh tay đầu trái ?
Điều trị nội khoa ?