Bài giảng Case lâm sàng sốc phản vệ - Bs Phạm Lương Hiền

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

225
lượt xem 26
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mời bạn đọc cùng tham khảo Bài giảng Case lâm sàng sốc phản vệ gồm 5 case sốc phản vệ để nghiên cứu và có những biện pháp thích hợp cho từng trường hợp. Đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn đọc nghiên cứu và học tập thuộc chuyên ngành Y học.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Case lâm sàng sốc phản vệ - Bs Phạm Lương Hiền

CASE LÂM SÀNG SỐC PHẢN VỆ Bs Phạm Lương Hiền Khoa HSTC & CĐ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương
CASE:1  NGUYỄN ĐÌNH DUY 29T  Đ/c Kim Thành – HD  Vào viện 15h 35’ 9/9/2012  BN uống rượu ngâm ong vò vẽ, khoảng 1h sau nổi mẩn đỏ vùng cổ, tiến triển toàn thân, ngứa kèm đau bụng -> vào BV huyện :  lơ mơ, khó thở, da xanh tái.  Nổi mẩn ngứa toàn thân, đau bụng  Tim nhanh nhỏ, Mạch không bắt được  H/A không đo được  Phổi thông khí được.
CASE:1  CĐ: Shock phản vệ do uống rượu ong vò vẽ  Xử trí : - Thở oxy 3l/p - Adreanalin liều 0,5 µg/kg/p - Dimedrol 10 mg x 2 ống TB  Sau 15 phút : BN tỉnh, còn nổi mẩn đỏ toàn thân Đỡ khó thở, còn đau bụng Tim nhanh đều, H/A : 100/60 mmHg (Adrelanin)  Chuyển BVĐK tỉnh HD
CASE:1  HSTC: BN tỉnh, phù nhẹ vùng đầu, mặt, cổ không khó thở, không đau bụng Tim đều, H/A : 120/80 mmHg (Adrenalin) • Các xét nghiệm : BC 30 G /l; N : 70,4 % HC: 6,99 G/l; TC : 277 G/l Ure: 5,4 mmol/l; Creatinin: 82; CK: 285 U/l Bil T/D 12/3,5; GOT/ GPT : 38/28 U/l
CASE:1 • Xử trí : - thở oxy - Tiếp tục duy trì Adrenalin, giảm liều dần - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Omeprazon 40 mg x 1 lọ TMC Ngày thứ 2: Cắt Adrenalin Bệnh nhân tỉnh, thở đều, Hết sưng nề vùng cổ, Tim đều, rõ , H/A : 120/60 mmHg • Chuyển khoa Nội theo dõi: Sau 3 ngày, tình trạng bệnh nhân ổn định -> ra viện.
CASE:2  PHẠM NHƯ QUỲNH 08T  Đ/c : Ngọc Châu- TP HD  Vào viện 17h40’ 11/10/2012  TS mổ tim bẩm sinh(thông liên thất) lúc 1 tuổi  3 ngày trước có ho và sốt, vào bv Phục hồi chức năng điều trị, dùng thuốc Solu- Medrol 40 mg x ½ lọ + Cefocent 1g x ½ lọ. Sau tiêm biểu hiện nôn, xanh tím tái, khó thở. Được xử trí tại chỗ ½ ống Adrelanin (TDD) , bóp bóng qua Mask
CASE:2  Chuyển tới BVĐK tỉnh HD trong tình trạng:  BN thở yếu, môi tím nhiều, mắt mở to, nhãn cầu hướng lên trên  Da đỏ rải rác  Co rút cơ hô hấp phụ, phổi ral rít, ẩm  Tim nhịp nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg  Xét nghiệm :  BC 11,9 G /l ; Hb : 112 g/l ; N : 85,8 %  HC : 5,17 G/l ; TC : 162 G/l  Ure : 3,9 mmol/l; Creatinin : 51; CK : 2626 U/l  Bil T/D 5,5/2,9; GOT/ GPT : 89/60 U/l
CASE:2  CĐ : Shock phản vệ do thuốc/ tim bẩm sinh  Xử trí : - Thở máy – an thần - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Adrenalin 0,8 µg/kg/p
CASE:2 Ngày thứ 2 : BN tỉnh , thở máy Da môi hồng, Không sốt Phổi thông khí được Tim đều, H/A : 110/70 mmHg Tiểu 1200 ml/24h.  Xử trí : Bỏ máy, rút NKQ, Thở oxy 2l/p Dừng Adrenalin, duy trì Dopamin 10 µg/kg/p Ngày thứ 3: bệnh nhân ổn định, cắt Dopamin. Sau 4 ngày tình trạng BN ổn định -> ra viện.
CASE:3  Đỗ Thị Thu Nữ 64T Số BA : 1311  Đ/c: Ngọc Châu – TP Hải Dương  Tiền sử: THA –ĐTĐ 2  BN bị viêm sưng ngón chân cái. Sau khi uống 01 viên Nifedipin, 01 viên Metformin , 01 viên Gliacozd và 1 thuốc tiêm + 1 thuốc uống chữa đau chân (BN không rõ loại thuốc gì). Khoảng vài giờ sau, thấy mệt mỏi, khó thở  vào BVĐK tỉnh HD:  BN tỉnh , tức ngực, khó thở  Mạch không bắt được, Tim nhịp nhanh nhỏ  H/A : 70/40 mmHg
CASE:3  Các xét nghiệm :  BC: 28,9 G /l;N : 56,8 %  HC: 5,01 G/l ; Hb: 134 g/l;TC: 491 G/l  Ure : 7,3 mmol/l; Creatinin: 104; Glu :11,3 mmol/l  Bil T/D : 6/1,8; GOT/ GPT : 23/20 U/l  C/Đ : Shock phản vệ do thuốc (kháng sinh)
CASE:3  Điều trị : - Thở oxy - Adrenalin 0,6 µg/kg/p - Solu- Medrol 40 mg x 2 lọ TMC  Sau 30 phút : Bệnh nhân tỉnh, đỡ khó thở Tim đều, Mạch rõ, tần số 105 ck/ phút H/A : 110/80 mmHg( Adrenalin )  Duy trì Adrenalin, giảm dần liều theo M, HA Kiểm soát ĐTĐ : Insunova R
CASE:3  Ngày thứ 1: BN tỉnh , không khó thở Tim đều, H/A : 110/60 mmHg Ngón chân hơi nề đỏ  Dừng Adrenalin Kiểm soát H/A; G máu, điều trị viêm khớp bàn ngón chân Truyền dịch, cân bằng điện giải…  Sau 11 ngày, tình trạng bệnh nhân ổn định -> ra viện.
CASE:4  PHẠM THỊ HỒNG Nữ 19T  Đ/c: Tiên Động – Tứ Kỳ - HD  Vào viện 5/ 9/2012  Tiền sử viêm mũi dị ứng.  BN truyền dịch tại nhà (không rõ loại dịch truyền), Khoảng 1h xuất hiện rét run, vã mồ hôi, nôn, được xử trí tại chỗ ½ ống Adrenalin ( TDD) -> chuyển BV huyện trong tình trạng:  BN tỉnh, kích thích vật vã, rét run, vã mồ hôi  T: 380c,M nhanh nhỏ, H/A 90/60 mmHg  Phổi thông khí được.  xử trí: Thở oxy 3l/p, Halxi- Drol 40 mg x 1lọ TMC, Dimedrol 10 mg x 2 ống TB
CASE:4  Chuyển BVĐK tỉnh HD: BN tỉnh, kích thích vật vã, T 38,30C, rét run Không khó thở, không đau bụng, không phù. Tim đều, H/A : 100/60 mmHg  Xét nghiệm :  BC 16,4 G /l ; N : 83,8 %  HC : 4,45 G/l; Hb : 134 g/l ; ; TC : 202 G/l  Ure : 4,6 mmol/l; Creatinin : 90  Bil T/D 19/5; GOT/ GPT : 32/18 U/l CK : 280 U/l
CASE:4  Chẩn đoán : TD Shock dịch truyền.  Xử trí : - thở oxy 2l/p - Solu – Medrol 40 mg x 1 lọ TMC - Truyền dịch…  Ngày thứ 2: tình trạng BN ổn định, không sốt, không ho, không khó thở -> ra viện.
CASE:5  NGUYỄN THỊ THU HÀ Nữ 23T  Đ/c: TT Lai Cách – Cẩm giàng - HD  Vào viện: 2/4/2012  BN ho, khó thở và sốt( không rõ t0), ở nhà uống thuốc ( Phenoxyl methyl Penicillin , Damezen, Dexamethasone, Clopheniramin). Sau uống xuất hiện nổi mẩn, sưng vùng mi mắt, mũi, khó thở nhiều hơn. Ở nhà chưa xử trí gì -> chuyển BVĐK tỉnh.
CASE:5  Lâm sàng:  BN hốt hoảng, còn khó thở vừa  Nổi ban sẩn vùng mi mắt hai bên vùng mũi  Không nôn, cảm giác tức ngực  Tim đều, rõ 110l/p; H/A 130/ 80 mmHg  Các xét nghiệm :  BC 8,7 G /l; N : 72,7 %  HC : 5,63 G/l; Hb : 116 g/l ; TC : 309 G/l  Ure : 3,3 mmol/l; Creatinin : 66,9; CK : 2626 U/l  Bil T/D 4,5/2,9; GOT/ GPT : 66/26 U/l
CASE:5  Chẩn đoán : TD Shock phản vệ do thuốc/ VPQ  Xử trí : - Thở oxy - Solu-Medrol 40mg x 2 lọ/ ngày. - Levofloxacin 500mg x 1 lọ/ngày. - Salbutamol 4mg x 4v/ngày - Truyền dịch, lợi tiểu, hạ sốt…  Những ngày sau BN ổn định dần. sau 3 ngày hết sưng nề mi mắt, hết khó thở.  Sau 7 ngày BN ổn định -> ra viện.
Xin ch©n thµnh c¶m ¬n