
CH Đ U TỦ Ầ Ư C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
S : ố /TTr-.......
............, ngày....... tháng ....... năm ..........
T TRÌNHỜ
TH M Đ NH THI T K C SẨ Ị Ế Ế Ơ Ở
c a D án đ u t khai thác m .......l thiên..................ủ ự ầ ư ỏ ộ
Kính g i:..................................................................ử
Căn c Ngh đ nh s 16/2005/NĐ-CP ngày 07 tháng 02 năm 2005 c aứ ị ị ố ủ
Chính ph v qu n lý d án đ u t xây d ng công trình và Ngh đ nh sủ ề ả ự ầ ư ự ị ị ố
112/2006/NĐ-CP ngày 29 tháng 9 năm 2006 c a Chính ph v s a đ i bủ ủ ề ử ổ ổ
sung m t s đi u c a Ngh đ nh s 16/2005/NĐ-CP ngày 07 tháng 02 nămộ ố ề ủ ị ị ố
2005 c a Chính ph v qu n lý d án đ u t xây d ng công trình;ủ ủ ề ả ự ầ ư ự
Căn c Thông t s 03/2007/TT-BCN ngày 18 tháng 6 năm 2007 c a Bứ ư ố ủ ộ
Công nghi p h ng d n ệ ướ ẫ l p, th m đ nh và phê duy t D án đ u t xây d ngậ ẩ ị ệ ự ầ ư ự
công trình m khoáng s n r n;ỏ ả ắ
Căn c Quy t đ nh s ... phê duy t Quy ho ch.... (ho c văn b n choứ ế ị ố ệ ạ ặ ả
phép đ u t c a...; văn b n tho thu n v quy ho ch xây d ng c a........n uầ ư ủ ả ả ậ ề ạ ự ủ ế
d án nhóm A ch a có trong Quy ho ch);ự ư ạ
Căn c Quy t đ nh phê duy t Báo cáo đánh giá tác đ ng môi tr ngứ ế ị ệ ộ ườ
c a...ho c văn b n tho thu n v môi tr ng c a...;ủ ặ ả ả ậ ề ườ ủ
Các văn b n pháp lý khác có liên quan (v tài li u đ a ch t, tho thu nả ề ệ ị ấ ả ậ
đ a đi m, gi y phép thăm dò, khai thác khoáng s n,.v.v.....);ị ể ấ ả
(Tên Ch đ u t )ủ ầ ư trình th m đ nh Thi t k c s c a D án đ u t khaiẩ ị ế ế ơ ở ủ ự ầ ư
thác m ......l thiên.............v i các n i dung ch y u sau:ỏ ộ ớ ộ ủ ế
1. Tên D ánự
2. Ch đ u tủ ầ ư
3. Tên t ch c (ho c cá nhân) l p D ánổ ứ ặ ậ ự
4. Tên t ch c (ho c cá nhân) l p Thi t k c sổ ứ ặ ậ ế ế ơ ở
5. Tên t ch c (ho c cá nhân) l p Báo cáo đánh giá tác đ ng môi tr ngổ ứ ặ ậ ộ ườ
6. M c tiêu đ u tụ ầ ư
7. Công su t thi t kấ ế ế
- Tính theo s n ph m nguyên khai ch a ch bi n: .............t n/năm.ả ẩ ư ế ế ấ
- Tính theo s n ph m đã ch bi n: .............t n/năm.ả ẩ ế ế ấ
8. Công ngh khai thác, ch bi n khoáng s nệ ế ế ả

- H th ng khai thác, các thông s ch y u c a h th ng khai thác vàệ ố ố ủ ế ủ ệ ố
đ ng b thi t b khai thác ch y u.ồ ộ ế ị ủ ế
- Dây chuy n công ngh ch bi n khoáng s n và các thông s ch y uề ệ ế ế ả ố ủ ế
9. Đ a đi m xây d ngị ể ự
10. T ng di n tích s d ng đ t::..........Ha.ổ ệ ử ụ ấ
Trong đó:
- Di n tích khai tr ng:..........Ha.ệ ườ
- Di n tích bãi th i:..........Ha.ệ ả
- Di n tích m t b ng sân công nghi p:..........Ha.ệ ặ ằ ệ
- Di n tích cho các công trình khác:..........Ha.ệ
11. Các h ng m c xây d ng chính ph c v khai thác, ch bi n khoángạ ụ ự ụ ụ ế ế
s n c a mả ủ ỏ
12. Công tác b o v môi tr ng, an toàn và phòng ch ng cháy nả ệ ườ ố ổ
13. T ng v n đ u t c a d ánổ ố ầ ư ủ ự
14. Th i gian th c hi n d ánờ ự ệ ự
Các n i dung khác (n u có)ộ ế
Kính đ ngh c quan ................ th m đ nh thi t k c s ./.ề ị ơ ẩ ị ế ế ơ ở
N i nh n: ơ ậ
- Nh trên,ư
- Các c quan liên quan,ơ
- L u: .....ư
CH C DANH C A Đ I DI N CH Đ U TỨ Ủ Ạ Ệ Ủ Ầ Ư
(Ký, ghi rõ h tên, ch c v )ọ ứ ụ
H và Tênọ

