B O HI M XÃ H I VI TẢ Ể Ộ Ệ
NAM
--------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S : 2324/BHXH-TĐKTố
V/v b ng tiêu chí ch m đi m thi đua năm ả ấ ể
2019
Hà N i, ngày 27 tháng 6 năm 2019ộ
Kính g i:ử B o hi m xã h i các t nh, thành ph tr c thu c Trung ngả ể ộ ỉ ố ự ộ ươ
Th c hi n Quy t đnh s 555/QĐ-BHXH ngày 15/5/2019 c a T ng Giám đc B o hi m xã h i ự ệ ế ị ố ủ ổ ố ả ể ộ
Vi t Nam ban hành B ng đi m thi đua, Các đn v tr c thu c BHXH Vi t Nam đã xây d ng tiêu ệ ả ể ơ ị ự ộ ệ ự
chí ch m đi m thi đua năm 2019 đi v i B o hi m xã h i các t nh, thành ph tr c thu c Trung ấ ể ố ớ ả ể ộ ỉ ố ự ộ
ng. B o hi m xã h i Vi t Nam thông báo c th nh sau:ươ ả ể ộ ệ ụ ể ư
1. B ng tiêu chí ch m đi m thi đua năm 2019 đi v i B o hi m xã h i các t nh, thành ph tr c ả ấ ể ố ớ ả ể ộ ỉ ố ự
thu c Trung ng (có ph l c kèm theo).ộ ươ ụ ụ
2. Yêu c u B o hi m xã h i các t nh, thành ph tr c thu c Trung ng căn c B ng tiêu chí ầ ả ể ộ ỉ ố ự ộ ươ ứ ả
ch m đi m thi đua năm 2019 c a B o hi m xã h i Vi t Nam và tình hình th c t th c hi n ấ ể ủ ả ể ộ ệ ự ế ự ệ
nhi m v c a đn v xây d ng B ng tiêu chí ch m đi m thi đua cho phù h p.ệ ụ ủ ơ ị ự ả ấ ể ợ
B o hi m xã h i Vi t Nam thông báo đ B o hi m xã h i các t nh, thành ph tr c thu c Trung ả ể ộ ệ ể ả ể ộ ỉ ố ự ộ
ng bi t và th c hi n./.ươ ế ự ệ
N i nh n:ơ ậ
- Nh trên;ư
- T ng Giám đc (đ bc);ổ ố ể
- Các Phó TGĐ (đ bc);ể
- Các đn v tr c thu c BHXH ơ ị ự ộ
Vi t Nam;ệ
- V tr ng (đ bc);ụ ưở ể
- L u: VT, TĐKT (2b). ư
TL. T NG GIÁM ĐCỔ Ố
KT. V TR NG V THI ĐUA-KHEN TH NGỤ ƯỞ Ụ ƯỞ
PHÓ V TR NGỤ ƯỞ
Đ M nh Hàỗ ạ
B NG TIÊU CHÍ CH M ĐI M THI ĐUA NĂM 2019Ả Ấ Ể
ĐI V I BHXH CÁC T NH, THÀNH PH TR C THU C TRUNG NGỐ Ớ Ỉ Ố Ự Ộ ƯƠ
(Ban hành kèm theo Công văn s 2324/BHXH-TĐKT ngày 27 tháng 6 năm 2019 c a B o hi m xãố ủ ả ể
h i Vi t Nam)ộ ệ
TT Các lĩnh v c công tác th c hi n ch m đi mự ự ệ ấ ể Đi m t iể ố
đa
I CÔNG TÁC PHÁT TRI N ĐI T NG THAM GIA BHXH, Ể Ố ƯỢ
BHYT, BHTN
200
1 Phát tri n đi t ng tham gia BHXH b t bu cể ố ượ ắ ộ 50
- Hoàn thành k ho ch BHXH Vi t Nam giaoế ạ ệ
- N u v t s k ho ch BHXH Vi t Nam giao: c 0,5% v t k ế ượ ố ế ạ ệ ứ ượ ế
ho ch thì đc 1 đi m, t i đa 5 đi m.ạ ượ ể ố ể
- N u không đt ch tiêu s k ho ch BHXH Vi t Nam giao: c ế ạ ỉ ố ế ạ ệ ứ
0,5% không hoàn thành k ho ch, tr 1 đi m.ế ạ ừ ể
45
2 Phát tri n đi t ng tham gia BHXH t nguy nể ố ượ ự ệ 60
- Hoàn thành k ho ch BHXH Vi t Nam giaoế ạ ệ
- N u v t s k ho ch BHXH Vi t Nam giao: c 0,5% v t k ế ượ ố ế ạ ệ ứ ượ ế
ho ch thì đc 1 đi m, t i đa 5 đi m.ạ ượ ể ố ể
- N u không đt ch tiêu s k ho ch BHXH Vi t Nam giao: c ế ạ ỉ ố ế ạ ệ ứ
4% không hoàn thành k ho ch, tr 2 đi m, t i đa 15 đi mế ạ ừ ể ố ể
55
3 Phát tri n đi t ng tham gia BHTNể ố ượ 20
- Hoàn thành k ho ch BHXH Vi t Nam giaoế ạ ệ
- N u v t s k ho ch BHXH Vi t Nam giao: c 0,5% v t k ế ượ ố ế ạ ệ ứ ượ ế
ho ch thì đc 0,5 đi m, t i đa 2 đi m.ạ ượ ể ố ể
- N u không đt ch tiêu s k ho ch BHXH Vi t Nam giao: c ế ạ ỉ ố ế ạ ệ ứ
0,5% không hoàn thành k ho ch, tr 1 đi mế ạ ừ ể
18
4 Phát tri n đi t ng tham gia BHYTể ố ượ 40
- Hoàn thành k ho ch BHXH Vi t Nam giaoế ạ ệ
- N u v t s k ho ch BHXH Vi t Nam giao: c 0,5% v t k ế ượ ố ế ạ ệ ứ ượ ế
ho ch thì đc 1 đi m, t i đa 5 đi m.ạ ượ ể ố ể
- N u không đt s k ho ch BHXH Vi t Nam giao, nh ng v n ế ạ ố ế ạ ệ ư ẫ
đt t l bao ph theo Quy t đnh c a Th t ng Chính ph : c ạ ỷ ệ ủ ế ị ủ ủ ướ ủ ứ
0,5% không hoàn thành ch tiêu k ho ch giao, tr 1 đi m.ỉ ế ạ ừ ể
Tr ng h p không hoàn thành ch tiêu giao t i Quy t đnh c a ườ ợ ỉ ạ ế ị ủ
Th t ng Chính ph , tr 15 đi m.ủ ướ ủ ừ ể
35
5 Công tác qu n lý đi t ng BHXH, BHYT, BHTNả ố ượ
- Th c hi n đy đ, đúng quy đnh, quy trình, h ng d n c a ự ệ ầ ủ ị ướ ẫ ủ
BHXH Vi t Nam: 20 đi m. Tr ng h p th c hi n không đy đ, ệ ể ườ ợ ự ệ ầ ủ
không đúng quy đnh, quy trình, h ng d n, tr 5 đi m/l n.ị ướ ẫ ừ ể ầ
- Th c hi n xây d ng, n p báo cáo đúng, đ n i dung, th i h n: ự ệ ự ộ ủ ộ ờ ạ
10 đi m. Tr ng h p không đ n i dung, ch m, tr 2 đi m/ l n.ể ườ ợ ủ ộ ậ ừ ể ầ
6Đi m u tiên đi v i nh ng t nh có s đi t ng tham gia ể ư ố ớ ữ ỉ ố ố ượ
BHXH, BHYT l n khi ph i ch u áp l c l n h n trong vi c ớ ả ị ự ớ ơ ệ
hoàn thành k ho ch Th t ng Chính ph giao.ế ạ ủ ướ ủ
- Đt t 5 tri u đi t ng tham gia BHXH, BHYT tr lên: c ng ạ ừ ệ ố ượ ở ộ
20 đi m.ể
- Đt t 2,5 tri u đn d i 5 tri u đi t ng tham gia BHXH, ạ ừ ệ ế ướ ệ ố ượ
BHYT: c ng 10 đi m.ộ ể
- Đt t 1,8 tri u đn d i 2,5 tri u đi t ng tham gia BHXH, ạ ừ ệ ế ướ ệ ố ượ
BHYT: c ng 3 đi m.ộ ể
T ng s đi m t i đa c a đa ph ng không quá 200 đi m.ổ ố ể ố ủ ị ươ ể
II CÔNG TÁC THU VÀ GI M N BHXH, BHYT, BHTNẢ Ợ 200
1 Công tác thu BHXH, BHYT, BHTN 60
- Th c hi n t t, đm b o ti n đ thu hàng tháng so v i k ho ch ự ệ ố ả ả ế ộ ớ ế ạ
BHXH Vi t Nam giao: 5 đi m/tháng.ệ ể
+ Tháng 1 đt 6,3%/tháng tr lên;ạ ở
+ Tháng 2 đt 6,6%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 2 đt ạ ế ố ế ế ạ
12,9% tr lên;ở
+ Tháng 3 đt 7,6%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 3 đt ạ ế ố ế ế ạ
20,5% tr lên;ở
+ Tháng 4 đt 7,5%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 4 đt ạ ế ố ế ế ạ
28,0% tr lên;ở
+ Tháng 5 đt 8,0%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 5 đt ạ ế ố ế ế ạ
36,0% tr lên;ở
+ Tháng 6 đt 9,0%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 6 đt 45% ạ ế ố ế ế ạ
tr lên;ở
+ Tháng 7 đt 8,3%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 7 đt ạ ế ố ế ế ạ
53,3% tr lên;ở
+ Tháng 8 đt 8,6%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 8 đt ạ ế ố ế ế ạ
61,9% tr lên;ở
+ Tháng 9 đt 9,6%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 9 đt ạ ế ố ế ế ạ
71,5% tr lên;ở
+ Tháng 10 đt 9,0%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 10 đt ạ ế ố ế ế ạ
80,5% tr lên;ở
+ Tháng 11 đt 9,5%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 11 đt ạ ế ố ế ế ạ
90,0% tr lên;ở
+ Tháng 12 đt 10,0%/tháng, lũy k s thu đn h t tháng 12 đt ạ ế ố ế ế ạ
100% tr lên.ở
- H ng tháng, n u không đt ch tiêu s k ho ch BHXH Vi t ằ ế ạ ỉ ố ế ạ ệ
Nam giao: c gi m 0,5% so v i k ho ch giao, tr 1 đi m.ứ ả ớ ế ạ ừ ể
- Tr ng h p không th c hi n các quy đnh liên quan đn công tácườ ợ ự ệ ị ế
thu c a BHXH Vi t Nam, tr 5 đi m/l n.ủ ệ ừ ể ầ
- Tr ng h p đ x y ra vi ph m trong qu n lý công tác thu gây ườ ợ ể ả ạ ả
thi t h i và nh h ng đn uy tín c a Ngành tr đi m tùy theo ệ ạ ả ưở ế ủ ừ ể
m c đ, t i thi u 10 đi m.ứ ộ ố ể ể
- Tr ng h p không hoàn thành ch tiêu thu c năm, tr thêm t i ườ ợ ỉ ả ừ ố
thi u 10 đi m.ể ể
2 Công tác gi m n BHXH, BHYT, BHTNả ợ 100
- Hàng quý, hoàn thành ch tiêu ph n đu gi m s ti n còn ph i ỉ ấ ấ ả ố ề ả
thu BHXH, BHYT, BHTN Vi t Nam giao: 25 đi m (100 đi m/ 4 ệ ể ể
quý).
- N u t l n hàng quý cao h n so v i ch tiêu ph n đu gi m sế ỷ ệ ợ ơ ớ ỉ ấ ấ ả ố
ti n còn ph i thu BHXH, BHYT, BHTN Vi t Nam giao: c tăng ề ả ệ ứ
0,10% thì tr 0,5 đi m, t i đa tr 15 đi m.ừ ể ố ừ ể
3 Công tác qu n lý thu, n BHXH, BHYT, BHTNả ợ 40
- Th c hi n đy đ, đúng quy đnh, quy trình, h ng d n c a ự ệ ầ ủ ị ướ ẫ ủ
BHXH Vi t Nam: 20 đi m. Tr ng h p th c hi n không đy đ, ệ ể ườ ợ ự ệ ầ ủ
không đúng quy đnh, quy trình, h ng d n: tr 5 đi m/l n.ị ướ ẫ ừ ể ầ
- Th c hi n xây d ng, n p báo cáo đúng, đ n i dung, th i h n: ự ệ ự ộ ủ ộ ờ ạ
20 đi m.ể
Tr ng h p không đ n i dung, ch m: tr 5 đi m/l n.ườ ợ ủ ộ ậ ừ ể ầ
- Tr ng h p, đ x y ra vi ph m trong qu n lý công tác thu gây ườ ợ ể ả ạ ả
thi t h i và nh h ng đn uy tín c a Ngành tr đi m tùy theo ệ ạ ả ưở ế ủ ừ ể
m c đ, t i thi u 10 đi m.ứ ộ ố ể ể
4Đi m u tiên đi v i nh ng t nh có s thu BHXH, BHYT l n ể ư ố ớ ữ ỉ ố ớ
khi ph i ch u áp l c l n h n trong vi c hoàn thành k ho ch ả ị ự ớ ơ ệ ế ạ
Th t ng Chính ph giao.ủ ướ ủ
- Đt t 30 nghìn t tr lên: c ng 20 đi m.ạ ừ ỷ ở ộ ể
- Đt t 15 nghìn t đn d i 30 nghìn t : c ng 10 đi m.ạ ừ ỷ ế ướ ỷ ộ ể
- Đt t 8 nghìn t đn d i 15 nghìn t : c ng 3 đi m.ạ ừ ỷ ế ướ ỷ ộ ể
T ng s đi m t i đa c a đa ph ng không quá 200 đi m.ổ ố ể ố ủ ị ươ ể
III CÔNG TÁC QU N LÝ QU KHÁM, CH A B NH BHYTẢ Ỹ Ữ Ệ 200
1 Th c hi n h p đng khám, ch a b nh BHYTự ệ ợ ồ ữ ệ
- T ch c ký h p đng khám, ch a b nh BHYT v i c s khám, ổ ứ ợ ồ ữ ệ ớ ơ ở
ch a b nh không đúng quy đnh (không kh o sát, th m đnh c sữ ệ ị ả ẩ ị ơ ở
ch a đ đi u ki n nh ng v n ký h p đng ho c có kh o sát ư ủ ề ệ ư ẫ ợ ồ ặ ả
th m đnh ch a đ đi u ki n nh ng v n ký h p đng khám, ch aẩ ị ư ủ ề ệ ư ẫ ợ ồ ữ
b nh): tr 5 đi m/01 c s khám, ch a b nh.ệ ừ ể ơ ở ữ ệ
- Không l u tr đy đ h s ký h p đng: tr 5 đi m/1 c s .ư ữ ầ ủ ồ ơ ợ ồ ừ ể ơ ở
- Không phát hi n c s khám, ch a b nh BHYT có thay đi ệ ơ ở ữ ệ ổ
trong quá trình ho t đng: không đ đi u ki n là Phòng khám đa ạ ộ ủ ề ệ
khoa khám, ch a b nh BHYT ban đu; Thành l p thêm các khoa ữ ệ ầ ậ
phòng m i không đúng th m quy n; Danh sách ng i đăng ký ớ ẩ ề ườ
hành ngh khám, ch a b nh t i c s khám, ch a b nh không ề ữ ệ ạ ơ ở ữ ệ
đc đăng t i trên trang thông tin đi n t c a S Y t nh ng ượ ả ệ ử ủ ở ế ư
không có văn b n ki n ngh v i c s khám, ch a b nh và S Y ả ế ị ớ ơ ở ữ ệ ở
t : tr 3 đi m/1 c s khám, ch a b nh.ế ừ ể ơ ở ữ ệ
- Không c p nh t đy đ, k p th i thông tin v thay đi c a c sậ ậ ầ ủ ị ờ ề ổ ủ ơ ở
khám, ch a b nh trên H th ng Thông tin giám đnh: thay đi đa ữ ệ ệ ố ị ổ ị
đi m, mô hình ho t đng, tuy n, h ng b nh vi n không đúng.... ể ạ ộ ế ạ ệ ệ
(t Phòng khám chuy n sang B nh vi n ho c ng c l i): tr 3 ừ ể ệ ệ ặ ượ ạ ừ
đi m/1 c s khám, ch a b nh.ể ơ ở ữ ệ
15
2 Th c hi n d toán chi khám, ch a b nh BHYT c nămự ệ ự ữ ệ ả 100
2.1 Th c hi n chi khám, ch a b nh BHYT trong ph m vi d toán chi ự ệ ữ ệ ạ ự
khám, ch a b nh BHYT đc giao đt 100 đi m.ữ ệ ượ ạ ể
2.2 Th c hi n chi khám, ch a b nh BHYT v t d toán chi khám, ự ệ ữ ệ ượ ự
ch a b nh BHYT, nh ng th p h n bình quân c a c n c đt ữ ệ ư ấ ơ ủ ả ướ ạ
đi m nh sau:ể ư
- N u chi th p h n 1% so v i c n c đt 80 đi m.ế ấ ơ ớ ả ướ ạ ể
- N u chi th p h n 3% so v i c n c đt 85 đi m.ế ấ ơ ớ ả ướ ạ ể
- N u chi th p h n 5% so v i c n c đt 90 đi m.ế ấ ơ ớ ả ướ ạ ể
- N u chi th p h n 7% so v i c n c đt 95 đi m.ế ấ ơ ớ ả ướ ạ ể
- N u chi th p h n t 9% tr lên so v i c n c đt 100 đi m.ế ấ ơ ừ ở ớ ả ướ ạ ể
2.3 Th c hi n d toán chi khám, ch a b nh BHYT theo Quy t đnh ự ệ ự ữ ệ ế ị
c a Th t ng Chính ph mà cao h n bình quân c n c đt ủ ủ ướ ủ ơ ả ướ ạ
đi m nh sau:ể ư
- N u chi b ng m c bình quân c n c đt 75 đi m;ế ằ ứ ả ướ ạ ể
- N u cao h n so v i bình quân c n c trên 5% đt 70 đi m.ế ơ ớ ả ướ ạ ể
- N u cao h n so v i bình quân c n c 5% đn d i 10% đt 65ế ơ ớ ả ướ ế ướ ạ
đi m.ể
- N u cao h n so v i bình quân c n c 10% đn d i 15% đt ế ơ ớ ả ướ ế ướ ạ
60 đi m.ể
- N u cao h n so v i bình quân c n c 15% đn d i 20% đt ế ơ ớ ả ướ ế ướ ạ
55 đi m.ể
- N u cao h n so v i bình quân c n c 20% đn d i 25% đt ế ơ ớ ả ướ ế ướ ạ
50 đi m.ể
- N u cao h n so v i bình quân c n c 25% đn d i 30% đt ế ơ ớ ả ướ ế ướ ạ
45 đi m.ể
- N u cao h n so v i bình quân trên 30% tr lên, tr 100 đi m.ế ơ ớ ở ừ ể
3 Th c hi n t m ng quy t toán chi khám, ch a b nh BHYTự ệ ạ ứ ế ữ ệ
- Ch t l ng báo cáo quy t toán không đt yêu c u (thi u bi u ấ ượ ế ạ ầ ế ể
m u, thi u s li u, s li u gi a các bi u m u, các quý không ẫ ế ố ệ ố ệ ữ ể ẫ
kh p): tr 5 đi m/1 báo cáo.ớ ừ ể
- Thanh quy t toán chi phí v i c s khám, ch a b nh không đúngế ớ ơ ở ữ ệ
th i gian quy đnh: tr 5 đi m/1 c s .ờ ị ừ ể ơ ở
- T m ng chi khám, ch a b nh BHYT cho các c s khám, ch a ạ ứ ữ ệ ơ ở ữ
b nh ch m so v i quy đnh: tr 5 đi m/1 quý.ệ ậ ớ ị ừ ể
20
4 Th c hi n công tác giám đnhự ệ ị
- Không th c hi n ho c th c hi n không đúng văn b n ch đo ự ệ ặ ự ệ ả ỉ ạ
c a BHXH Vi t Nam: tr 10 đi m;ủ ệ ừ ể
- Xin ý ki n BHXH Vi t Nam đi v i các n i dung đã đc quy ế ệ ố ớ ộ ượ
đnh rõ ràng trong văn b n quy ph m pháp lu t: tr 2 đi m/văn ị ả ạ ậ ừ ể
b n.ả
- Đ x y ra tình tr ng l m d ng qu khám, ch a b nh BHYT đ ể ả ạ ạ ụ ỹ ữ ệ ể
c quan có th m quy n x lý: tr 10 đi m/1 c s .ơ ẩ ề ử ừ ể ơ ở
- Không đm b o quy n l i c a ng i tham gia BHYT khi đi ả ả ề ợ ủ ườ
khám, ch a b nh (thu thêm c a ng i b nh, thu ti n đã có trong ữ ệ ủ ườ ệ ề
giá d ch v khám, ch a b nh, thu ti n do c s khám, ch a b nh ị ụ ữ ệ ề ơ ở ữ ệ
không cung c p đu đ thu c, hóa ch t, v t t y t ): tr 10 đi m.ấ ầ ủ ố ấ ậ ư ế ừ ể
30
5 Báo cáo vi c gi i quy t đn th theo yêu c u c a BHXH Vi tệ ả ế ơ ư ầ ủ ệ 10