B O HI M XÃ H IẢ Ể Ộ
VI T NAMỆ
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S : 2697/BHXH-CSYTố
V/v m t s n i dung h ng d n t i H i ộ ố ộ ướ ẫ ạ ộ
ngh t p hu n, ph bi n chính sách ị ậ ấ ổ ế
pháp lu t v BHYTậ ề
Hà N i, ngày ộ25 tháng 7 năm 2019
Kính g i:ử- B o hi m xả ể ã h i các t nh, thành ph tr c ộ ỉ ố ự thu c Trung ng;ộ ươ
- B o hiả ểm xã h i B Qu c phòng, Bộ ộ ố ảo hi m xã h i Công an nhân ể ộ
dân.
(Sau đây g i chung là B o hiọ ả ểm xã h i các t nh)ộ ỉ
T ngày 23-25/7/2019, t i Thành ph ừ ạ ố C n Th , V B o hi m y t (BHYT) c a B Y t tầ ơ ụ ả ể ế ủ ộ ế ổch cứ
H i ngh t p hu n, ph bi n chính sách pháp lu t v BHYT cho đi di n lãnh đo S Y t và ộ ị ậ ấ ổ ế ậ ề ạ ệ ạ ở ế
c s khám, ch a b nh (KCB) tuy n huy n m t s t nh, thành ph tr c thu c Trung ng. Theoơ ở ữ ệ ế ệ ộ ố ỉ ố ự ộ ươ
ph n ánh c a thành viên B o hi m xã h i (BHXH) thành ph ả ủ ả ể ộ ố C n Th tham d t i H i ngh , ầ ơ ự ạ ộ ị
Lãnh đo V BHYT đã ph bi n m t s n i dung nh sau:ạ ụ ổ ế ộ ố ộ ư
- Tham m u ưgiao d toán cho t ng tự ừ ỉnh là trách nhi m cệ ủa B Tài chính và BHXH Vi t Namộ ệ , Bộ
Y t không có ý ki n. Vi c giao d toán đn t ng c s KCB là không đúng quy đnh t i Lu t ế ế ệ ự ế ừ ơ ở ị ạ ậ
BHYT và Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP.ị ị ố
- Vi c t m ng kinh phí KCB BHYT hàng quý phệ ạ ứ ải theo quy đnh cịua Lu t BHYT đó là d a trên ậ ự
80% chi phí phát sinh của quý tr c, tr ng h p 80% chi phí phát sinh quý tr c l n hướ ườ ợ ướ ớ ơn D ự
toán c nảăm chia cho 4 (b ng 25% d toán) nh ng c quan BHXH chằ ự ư ơ ỉt m ng tạ ứ ới 25% d toán ự
là không đúng quy đnh.ị
- D ch ịv ụk thu t (DVKT) chuyỹ ậ ển giao: t i nhi u đa ph ngạ ề ị ươ , c quan BHXH thơ ẩm đnh tr c ị ướ
khi quy t toán là sai, BHXH không có quy n thế ề ẩm đnh.ị
- Gi y chuyấ ển tuy n không quy đnh th i gian s d ng kế ị ờ ử ụ ểt ngày ký, vì v y c sừ ậ ơ ởKCB không
có c s đơ ở ểt ch i thanh toán đi v i các tr ng h p sừ ố ố ớ ườ ợ ửd ng gi y chuụ ấ yển tuy n sau 10 ngày ế
k ểt ngày ký.ừ
V các n i dung nêu trên, BHXH Vi t Nam có ý ki n nh sau:ề ộ ệ ế ư
1. Vi c xây d ng và giao d toán chi KCB BHYTệ ự ự
- T i kho n 2, Đi u 10 Ngh đnh s 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2015 c a Chính ph quy đnh ạ ả ề ị ị ố ủ ủ ị
chi ti t và h ng d n thi hành m t s đi u c a Lu t BHYT quy đnh: ế ướ ẫ ộ ố ề ủ ậ ị “H ng năm, BHXH Vi t ằ ệ
Nam l p k ho ch tài chính v thu, chi qu BHYT; chi phí qu n lý qu BHYT và đu t t s ậ ế ạ ề ỹ ả ỹ ầ ư ừ ố
ti n t m thề ạ ời nhàn rỗi c a qu BHYT, trình H i đủ ỹ ộ ồng qu n lý BHXH Vi t Nam thông qua và báoả ệ
cáo B Tài chính và B Y tộ ộ ế, B Tài chính ch trì, phộ ủ ối hợp v i B Y t xem xét, t ng h p trình ớ ộ ế ổ ợ
Th t ng Chính ph quy t đnh giao kủ ướ ủ ế ị ếho ch tài chính h ng năm”ạ ằ .
- T i kho n 1 Đi u 36 Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 c a Chính ph quy đnh ạ ả ề ị ị ố ủ ủ ị
chi ti t và h ng d n bi n pháp thi hành m t s đi u c a Lu t BHYT quy đnh: ế ướ ẫ ệ ộ ố ề ủ ậ ị “H ng năm, ằ
BHXH Vi t Nam l p k ho ch tài chính v thu, chi quệ ậ ế ạ ề ỹ BHYT; chi phí qu n lý qu BHYT và đu ả ỹ ầ
t t s ti n t m th i nhàn r i c a qu BHYT. B Tài chính ch trì, phư ừ ố ề ạ ờ ỗ ủ ỹ ộ ủ ối hợp v i B Y tớ ộ ế xem
xét, tổng hợp trình Thủ tr ng Chính ph qưở ủ uyết đnh giao kị ếho ch tài chạính”.
Th c hi n quy đnh c a Chính ph nêu trên, h ng năm B Tài chính đã ch trì, ph i hự ệ ị ủ ủ ằ ộ ủ ố ợp v i B ớ ộ
Y t xem xét, t ng h p trình Th t ng Chính ph giao D toán chi KCB BHYT v BHXH Vi tế ổ ợ ủ ướ ủ ự ề ệ
Nam. T năm 2018 Th t ng Chính phừ ủ ướ ủgiao D toán chi KCB BHYT v BHXH các t nh, thànhự ề ỉ
ph tr c thu c Trung ng, BHXH B Qu c phòng, BHXH Công an nhân dân.ố ự ộ ươ ộ ố
- T i kho n 1, Đi u 1 Quy t đnh s 22/QĐ-TTg ngày 05/4/2019 c a Thạ ả ề ế ị ố ủ ủt ng Chướ ính ph v ủ ề
vi c giao d toán chi KCB BHYT năm 2019 quy đnh: “Ch t ch y ban nhân dân các tệ ự ị ủ ị Ủ ỉnh, thành
ph Tr c thu c Trung ng có trách nhi m ch đo BHXH c p t nh ch trì, ph i h p v i Số ự ộ ươ ệ ỉ ạ ấ ỉ ủ ố ợ ớ ởY
t , S Tài chính và c quan có liên quan th c hi n qu n lý và sế ở ơ ự ệ ả ửd ng có hi u qu qu BHYT”.ụ ệ ả ỹ
Th c hi n quy đnh nêu trên, BHXH các t nh, thành ph tr c thu c Trung ự ệ ị ỉ ố ự ộ ương đã ph i hố ợp v i ớ
S ởY t , S Tài chính và c quan có liên quan th ng nh t các nguyên t c, tiêu chí và xác đnh ế ở ơ ố ấ ắ ị
ngu n kinh phí KCB BHYT năm 2019 d ki n giao v t ng c sồ ự ế ề ừ ơ ở KCB trình Ch t ch ủ ị Ủy ban
nhân dân t nh, thành ph tr c thu c Trung ng phê duy t. Ý nghĩa và m c đích chính cỉ ố ự ộ ươ ệ ụ ủa vi c ệ
giao nguồn kinh phí KCB BHYT không phải để khống ch ho t đng KCB BHYT mà đế ạ ộ ểm i ỗ
c sơ ởKCB BHYT ph i ch đng và sả ủ ộ ửd ng hi u quụ ệ ảqu KCB BHYT.ỹ
Vi c thanh quy t toệ ế án chi phí KCB BHYT, c quan BHXH th c hi n theo đúng quy đnh c a ơ ự ệ ị ủ
Lu t BHYT. Ngh đnh s 146ậ ị ị ố /2018/NĐ-CP. Trường h p cu i năm c s KCB có s chi cao h nợ ố ơ ở ố ơ
ngu n kinh phí đc giao, c sồ ượ ơ ở KCB thuyết minh c thụ ể nguyên nhân, BHXH c p tấ ỉnh ph i ố
h p v i Sợ ớ ởY t tế ổng h p, báo cáo y ban nhợ Ủ ân dân tỉnh và g i BHXH Vi t Nam đử ệ ểBHXH Vi tệ
Nam tổng hợp, báo cáo H i đng quộ ồ ản lý BHXH Vi t Nam xem xét, trình Th t ng Chính phệ ủ ướ ủ
xem xét, quy t đnh.ế ị
2. Vi c t m ng kinh phí KCB BHYT hàng quýệ ạ ứ
Vi c t m ng kinh phí KCB BHYT hàng quý cho các c s KCB BHYT đc th c hi n theo quyệ ạ ứ ơ ở ượ ự ệ
đnh t i kho n 1 Đi u 32 Lu t BHYT. BHXH Vi t Nam không có văn b n h ng d n vi c t m ị ạ ả ề ậ ệ ả ướ ẫ ệ ạ
ng kinh phí KCB BHYT hàng quý không v t quá 25% ngu n kinh phí giao v cho c s KCB.ứ ượ ồ ề ơ ở
3. Vi c thanh toán đi v i DVKT đc chuy n giaoệ ố ớ ượ ể
- T i kho n 6, Đi u 2 Lu t BHYT quy đnh: ạ ả ề ậ ị “Giám đnh BHYTị là ho t đng chuyên môn do t ạ ộ ổ
ch c BHYT ti n hành nh m đánh giá s hứ ế ằ ự ợp lý c a vi c cung c p d ch v y t cho ng i tham ủ ệ ấ ị ụ ế ườ
gia BHYT, làm c s đ thanh toán chi phí KCB BHYT.ơ ở ể
- Căn c H p đng KCB BHYT đã đc c quan BHXH và c s KCB ký k t theo Mứ ợ ồ ượ ơ ơ ở ế ẫu s 7 ố
ban hành kèm theo Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP, c sị ị ố ơ ở KCB có trách nhi m cung c p cho c ệ ấ ơ
quan BHXH các tài li u ph c v công tác giám đnh, trong đó có “Đệ ụ ụ ị ềán liên doanh, liên k t th c ế ự
hi n DVKT y t ; Hệ ế ợp đng làm vi c gi a c s KCB và ng i hành ngh (n u có); Quy t đnh ồ ệ ữ ơ ở ườ ề ế ế ị
c a c quan có th m quy n v th c hi n Đ án ho c h p đng chuy n giao k thu t, h tr y ủ ơ ẩ ề ề ự ệ ề ặ ợ ồ ể ỹ ậ ỗ ợ
t cho tuy n d i”.ế ế ướ
Nh v y, vi c c quan BHXH thư ậ ệ ơ ực hi n giám đnh các h s chuy n giao DVKT, xác đnh đúng ệ ị ồ ơ ể ị
ng i chuy n giao và ng i đc chuy n giao,... tr c khi thanh toán là đúng quy đnh c a Lu tườ ể ườ ượ ể ướ ị ủ ậ
BHYT và H p đng ký k t gi a c quan BHXH và c s KCB.ợ ồ ế ữ ơ ơ ở
4. V vi c Gi y chuề ệ ấ y n tuy n KCB BHYT không quy đnh th i gianể ế ị ờ
Vi c chuy n tuy n KCB BHYT đc th c hi n theo quy đnh t i Thông t s 14/2014/TT-BYT ệ ể ế ượ ự ệ ị ạ ư ố
ngày 14/4/2014 c a B Y tủ ộ ếquy đnh vi c chuy n tuy n gi a các c s KCB và Thông t s ị ệ ể ế ữ ơ ở ư ố
40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 c a B Y t quy đnh đăng ký KCB BHYT ban đu và chuy nủ ộ ế ị ầ ể
tuy n KCB BHYT, c s KCB chuy n ng i b nh. Gi y chuy n tuy n KCB BHYT đc vi t ế ơ ở ể ườ ệ ấ ể ế ượ ế
theo Mẫu s 6 ban hành kèm theo Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP.ố ị ị ố
Theo quy đnh t i đi m d, kho n 1, Đi u 12 Thông t s 40/2015/TT-BYT, các tr ng hị ạ ể ả ề ư ố ườ ợp m c ắ
các b nh, nhóm b nh và các tr ng h p đc s d ng Gi y chuyệ ệ ườ ợ ượ ử ụ ấ ển tuy n quy đnh t i Ph l c ế ị ạ ụ ụ
s 01 ban hành kèm theo Thông t này thì Gi y chuyố ư ấ ển tuy n có giá tr sế ị ửd ng đn h t ngày ụ ế ế
31/12 năm d ng l ch đó. Tr ng h p đn h t ngày 31/12 c a năm đó mà ng i b nh v n đang ươ ị ườ ợ ế ế ủ ườ ệ ẫ
đi u tr n i trú t i c s KCB thì Gi y chuy n tuy n có giá tr s d ng đn h t đt đi u tr n i ề ị ộ ạ ơ ở ấ ể ế ị ử ụ ế ế ợ ề ị ộ
trú đó”. Đi v i các tr ng hố ớ ườ ợp khác hi n ch a có vệ ư ăn b n quy đnh th i h n s d ng Gi y ả ị ờ ạ ử ụ ấ
chuy n tuy n k t ngày ký.ể ế ể ừ
Tuy nhiên, đ đm b o vi c KCB đc k p th i sau khi ng i b nh đc chuy n tuy n, BHXHể ả ả ệ ượ ị ờ ườ ệ ượ ể ế
các t nh đ ngh các c s KCB BHYT khi vi t Gi y chuy n tuy n cho ng i b nh đn c s ỉ ề ị ơ ở ế ấ ể ế ườ ệ ế ơ ở
KCB khác đ KCB thì c s KCB n i vi t gi y chuy n tuy n có trách nhi m gi i thể ơ ở ơ ế ấ ể ế ệ ả ích, h ng ướ
d n đ ng i b nh đi s p ẫ ể ườ ệ ắ x p, b trí đi KCB ngay, tránh tình tr ng đ quá lâu sau m i s d ng ế ố ạ ể ớ ử ụ
Gi y chuy n tuy n đấ ể ế ểđi KCB, nh h ng đn tính m ng c a ng i b nh.ả ưở ế ạ ủ ườ ệ
BHXH Vi t Nam đ ngh BHXH các t nh ph i hệ ề ị ỉ ố ợp v i S Y t và c sớ ở ế ơ ở KCB BHYT trên đa ị
bàn th c hi n đúng các quy đnh nêu trên nói riêng và các quy đnh v chính sách, pháp lu t ự ệ ị ị ề ậ
BHYT nói chung, đm b o quy n l i cho ng i tham gia BHYT đng th i qu n lý, s d ng quả ả ề ợ ườ ồ ờ ả ử ụ ỹ
BHYT có hi u qu ./.ệ ả
N i nh n:ơ ậ
- Nh trên;ư
- PTGĐ Ph m L ng S n (đ b/c);ạ ươ ơ ể
- V BHYT, V KHTC, C c QLKCB c a ụ ụ ụ ủ
B Y t ;ộ ế
- S Y t các tở ế ỉnh, thành ph ;ố
- Các đn v : DVT, GĐB, GĐN, TCKT, ơ ị
TTKT, KTNB;
- L u: VT, CSYT.ư
TL. T NG GIÁM ĐCỔ Ố
TR NG BAN TH C HI N CHÍNH SÁCH BHYTƯỞ Ự Ệ
Nguy n Tá T nhễ ỉ