B Y TỘ Ế
------- C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S : 3085/BYT-BHố
V/v thanh toán thu c Đng quy di th c ố ươ ự
theo ch đ BHYTế ộ
Hà N i, ngày 03 tháng 6 năm 2019ộ
Kính g i:ử B o hi m xã h i Vi t Namả ể ộ ệ
B Y t nh n đc Công văn s 1308/BHXH-DVT ngày 23/4/2019 c a B o hi m xã h i ộ ế ậ ượ ố ủ ả ể ộ
(BHXH) Vi t Nam đ ngh cho ý ki n v các b nh “thi u năng tu n hoàn máu não”, “thi u năngệ ề ị ế ề ệ ể ầ ể
tu n hoàn máu não ngo i vi” đc đi u tr b ng thu c Đng quy di th c theo quy đnh t i ầ ạ ượ ề ị ằ ố ươ ự ị ạ
Thông t s 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 c a B Y t ban hành danh m c thu c đông y, ư ố ủ ộ ế ụ ố
thu c t d c li u và v thu c y h c c truy n thu c ph m vi thanh toán c a qu b o hi m y tố ừ ượ ệ ị ố ọ ổ ề ộ ạ ủ ỹ ả ể ế
(Sau đây vi t t t là Thông t 05) bao g m các b nh nào trong Danh m c mã b nh theo ICD-10 ế ắ ư ồ ệ ụ ệ
ban hành kèm theo Quy t đnh s 7603/QĐ-BYT ngày 25/12/2018 c a B Y t (Sau đây vi t t t ế ị ố ủ ộ ế ế ắ
là Quy t đnh 7603). V v n đ này, B Y t có ý ki n nh sau:ế ị ề ấ ề ộ ế ế ư
Danh m c mã b nh theo ICD-10 ban hành kèm theo Quy t đnh 7603 đc xây d ng d a trên ụ ệ ế ị ượ ự ự
B ng phân lo i th ng kê qu c t v b nh t t và các v n đ s c kh e có liên quan, phiên b n ả ạ ố ố ế ề ệ ậ ấ ề ứ ỏ ả
l n th 10 c a T ch c Y t th gi i. M c đích c a danh m c này là đ các nhân viên y t s ầ ứ ủ ổ ứ ế ế ớ ụ ủ ụ ể ế ử
d ng đ phân lo i b nh t t theo các b nh ho c nhóm b nh mà trong đó b nh, các t n th ng, ụ ể ạ ệ ậ ệ ặ ệ ệ ổ ươ
tình tr ng c a ng i b nh đc phân lo i d a trên các tiêu chu n đc xác l p t tr c.ạ ủ ườ ệ ượ ạ ự ẩ ượ ậ ừ ướ
M t s thu c trong danh m c thu c đông y, thu c t d c li u ban hành kèm theo Thông t 05 ộ ố ố ụ ố ố ừ ượ ệ ư
có quy đnh gi i h n ch m t s ch đnh đi u tr nh t đnh đc qu b o hi m y t (BHYT) ị ớ ạ ỉ ộ ố ỉ ị ề ị ấ ị ượ ỹ ả ể ế
thanh toán. Các gi i h n ch đnh đi u tr này đc xây d ng trên c s các ch đnh có trong h ớ ạ ỉ ị ề ị ượ ự ơ ở ỉ ị ồ
s đăng ký thu c đã đc B Y t phê duy t. Vì v y, vi c BHXH Vi t Nam căn c vào Danh ơ ố ượ ộ ế ệ ậ ệ ệ ứ
m c mã b nh theo ICD-10 đ làm c s thanh toán hay không thanh toán chi phí thu c Đng ụ ệ ể ơ ở ố ươ
quy di th c theo ch đ BHYT là ch a phù h p.ự ế ộ ư ợ
Đ th c hi n Thông t 05 và các quy đnh có liên quan, B Y t đ ngh :ể ự ệ ư ị ộ ế ề ị
1. Các c s KBCB th c hi n vi c ghi đy đ các tri u ch ng, tình tr ng b nh, trong đó có n i ơ ở ự ệ ệ ầ ủ ệ ứ ạ ệ ộ
dung “thi u năng tu n hoàn máu não”, “thi u năng tu n hoàn máu não ngo i vi” c a ng i b nh ể ầ ể ầ ạ ủ ườ ệ
vào tr ng TEN_BENH (Tr ng 13) trong B ng 1 (B ng ch tiêu t ng h p khám b nh, ch a ườ ườ ả ả ỉ ổ ợ ệ ữ
b nh BHYT) ban hành kèm theo Quy t đnh s 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 c a B tr ng Bệ ế ị ố ủ ộ ưở ộ
Y t quy đnh chu n và đnh d ng d li u đu ra s d ng trong qu n lý, giám đnh và thanh toán ế ị ẩ ị ạ ữ ệ ầ ử ụ ả ị
chi phí khám b nh, ch a b nh BHYT (Sau đây vi t t t là Quy t đnh 4210) đ trích chuy n d ệ ữ ệ ế ắ ế ị ể ể ữ
li u lên C ng Ti p nh n d li u H th ng Thông tin giám đnh BHYT c a BHXH Vi t Nam ệ ổ ế ậ ữ ệ ệ ố ị ủ ệ
(Sau đây vi t t t là C ng ti p nh n), làm c s đ giám đnh, thanh toán chi phí khám b nh, ế ắ ổ ế ậ ơ ở ể ị ệ
ch a b nh BHYT theo đúng quy đnh. Ng i đng đu c s khám b nh, ch a b nh và bác s ữ ệ ị ườ ứ ầ ơ ở ệ ữ ệ ỹ
ch đnh thu c ch u trách nhi m v tính chính xác trong ch n đoán và ch đnh thu c này cho ỉ ị ố ị ệ ề ẩ ỉ ị ố
ng i b nh.ườ ệ
2. B o hi m xã h i Vi t Nam căn c vào các ch đnh đi u tr có trong h s đăng ký thu c ả ể ộ ệ ứ ỉ ị ề ị ồ ơ ố
Đng quy di th c đã đc B Y t phê duy t, Thông t 05 và d li u XML do c s khám ươ ự ượ ộ ế ệ ư ữ ệ ơ ở
