Ộ Ư Ộ Ộ Ủ Ệ

ộ ậ ự B  T  PHÁP ­­­­­­­

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc  ­­­­­­­­­­­­­­­

ố ộ Hà N i, ngày 25 tháng 04 năm 2014 S : 925/QĐ­BTP

Ế Ị QUY T Đ NH

Ề Ố Ử Ổ Ổ Ả Ủ Ụ Ộ Ộ Ư Ư Ủ Ạ Ệ Ự V  VI C CÔNG B  TH  T C HÀNH CHÍNH S A Đ I, B  SUNG TRONG LĨNH V C LÝ Ứ Ị L CH T  PHÁP THU C PH M VI CH C NĂNG QU N LÝ C A B  T  PHÁP

Ộ ƯỞ B  TR Ộ Ư NG B  T  PHÁP

ứ ủ ủ ứ ị ị ơ ấ ổ ứ ủ ộ ư ố ị ề ạ ụ ệ Căn c  Ngh  đ nh s  22/2013/NĐ­CP ngày 13 tháng 3 năm 2013 c a Chính ph  quy đ nh ch c năng,  nhi m v , quy n h n và c  c u t  ch c c a B  T  pháp;

ị ị ứ ủ ề ể ủ ố ủ ủ ử ủ ố ị ị ộ ố ề ủ ủ ụ ế ể ổ ị ị Căn c  Ngh  đ nh s  63/2010/NĐ­CP ngày 08 tháng 6 năm 2010 c a Chính ph  v  ki m soát th ụ t c hành chính và Ngh  đ nh s  48/2013/NĐ­CP ngày 14 tháng 5 năm 2013 c a Chính ph  s a  ổ đ i, b  sung m t s  đi u c a các ngh  đ nh liên quan đ n ki m soát th  t c hành chính;

ề ố ị ư ụ ố ưở ụ pháp qu c gia và C c tr ể ng C c Ki m soát th ủ ị ủ Xét đ  ngh  c a Giám đ c Trung tâm Lý l ch t ụ t c hành chính,

Ế Ị QUY T Đ NH:

ử ổ ế ị ự ổ Công b  kèm theo Quy t đ nh này th  t c hành chính s a đ i, b  sung trong lĩnh v c lý ư ố ộ ộ ư ứ ạ ả ủ ụ ủ Đi u 1.ề ị l ch t pháp thu c ph m vi ch c năng qu n lý c a B  T  pháp.

ệ ự ế ị ể ừ Quy t đ nh này có hi u l c thi hành k  t ngày ký. ề Đi u 2.

ộ ưở ư ụ ụ ị Chánh Văn phòng B , Giám đ c Trung tâm Lý l ch t pháp qu c gia, C c tr ệ ơ ố ị ị ng C c  ng các đ n v  có liên quan ch u trách nhi m thi hành ế ị ố Đi u 3.ề ủ ưở ủ ụ ể Ki m soát th  t c hành chính và Th  tr Quy t đ nh này./.

Ộ ƯỞ B  TR NG

t);

ậ   ơ N i nh n: ư ề ­ Nh  Đi u 3; ễ ể ế ứ ưở ng Nguy n Thúy Hi n (đ  bi ­ Th  tr ổ ố ộ ư ­ C ng TTĐT B  T  pháp (đ  công b ); ư ­ L u: VT, TTLLTPQG. Hà Hùng C ngườ

Ủ Ụ Ử Ổ Ổ Ự Ư Ị

Ủ Ộ Ư Ộ Ứ Ạ Ả TH  T C HÀNH CHÍNH S A Đ I, B  SUNG TRONG LĨNH V C LÝ L CH T  PHÁP   THU C PH M VI CH C NĂNG QU N LÝ C A B  T  PHÁP

ế ị ộ ưở ủ ố (Ban hành kèm theo Quy t đ nh s  925/QĐ­BTP ngày 25 tháng 4 năm 2014 c a B  tr ng B  T ộ ư pháp)

Ph n Iầ

Ủ Ụ Ự

Ủ Ộ Ư Ụ Ư Ộ Ạ Ả Ị Ử Ổ Ổ DANH M C TH  T C HÀNH CHÍNH S A Đ I, B  SUNG TRONG LĨNH V C LÝ Ứ L CH T  PHÁP THU C PH M VI CH C NĂNG QU N LÝ C A B  T  PHÁP

ộ ị ơ TT ế ố ồ ơ  S  h  s TTHC Tên th  t củ ụ   hành chính Tên VBQPPL quy đ nh n i dung ử ổ ổ s a đ i, b  sung, thay th ự   C  quan th c hi nệ

Ủ Ụ Ấ ƯƠ I TH  T C HÀNH CHÍNH C P TRUNG NG

ế ư ố 1 B­BTP­ s  16/2013/TT­BTP ngày 232537­TT ưở ộ ư ủ ử ổ

Trung tâm Lý  ư ị  pháp  l ch t ố ộ qu c gia, B   ư T  pháp ấ C p Phi u lý  ư ị  pháp cho  l ch t ườ ướ c  ng i n ư ngoài đã c  trú  ệ ạ t Nam t i Vi

ể ẫ ề ệ ẫ ử ụ ư ị Thông t ộ 11 tháng 11 năm 2013 c a B   ổ ng B  T  pháp s a đ i, b   tr ư ố ộ ố ề ủ sung m t s  đi u c a Thông t  s   13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7  năm 2011 v  vi c ban hành và  ướ h ẫ ổ m u s  lý l ch t ng d n s  d ng bi u m u và   pháp

ư ố ế 2 B­BTP­ s  16/2013/TT­BTP ngày 232342­TT pháp cho ưở ộ ư ủ ử ổ

Trung tâm Lý  ư ị  pháp  l ch t ố ộ qu c gia, B   ư T  pháp

ị ứ ể ẫ ề ệ ẫ ử ụ ư ị Thông t ộ 11 tháng 11 năm 2013 c a B   ổ ng B  T  pháp s a đ i, b   tr ư ố ộ ố ề ủ  s   sung m t s  đi u c a Thông t 13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7  năm 2011 v  vi c ban hành và  ướ h ẫ ổ m u s  lý l ch t ng d n s  d ng bi u m u và   pháp

ấ C p Phi u lý  ư ị l ch t ơ c  quan nhà  ướ ổ ứ c, t n  ch c  ị ổ chính tr , t   ch c chính tr  ­  ộ ố xã h i (đ i  ượ ng là công  t ệ t Nam  dân Vi ị không xác đ nh  ượ ơ c n i  đ ặ   ườ th ng trú ho c ơ ạ n i t m trú)

ế ư ố 3 B­BTP­ s  16/2013/TT­BTP ngày 232547­TT ưở ộ ư ủ ử ổ Trung tâm Lý  ư ị  pháp  l ch t ố ộ qu c gia, B   ư T  pháp

ể ẫ ề ệ ẫ ử ụ ư ị Thông t ộ 11 tháng 11 năm 2013 c a B   ổ ng B  T  pháp s a đ i, b   tr ư ố ộ ố ề ủ sung m t s  đi u c a Thông t  s   13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7  năm 2011 v  vi c ban hành và  ướ h ẫ ổ m u s  lý l ch t ng d n s  d ng bi u m u và   pháp c  ặ   ng trú ho c

ấ C p Phi u lý  ư ị  pháp cho  l ch t ế ơ c  quan ti n  ố ụ  t ng  hành t ố ượ ng là  (đ i t t ệ công dân Vi Nam không xác  ượ ị đ nh đ ườ th ơ ạ n i t m trú,  ườ ướ c  ng i n ư ngoài đã c  trú  ệ ạ t t Nam) i Vi

Ấ Ỉ Ủ Ụ II TH  T C HÀNH CHÍNH C P T NH

ở ư ế ư ố 1 B­BTP­ S  T  pháp s  16/2013/TT­BTP ngày 232579­TT pháp cho ưở ộ ư ủ ử ổ t ệ

ệ ạ t ể ẫ ề ệ ẫ ử ụ ư ị ấ Thông t C p Phi u lý  ộ ư ị 11 tháng 11 năm 2013 c a B   l ch t ổ ng B  T  pháp s a đ i, b   tr công dân Vi ư ố ộ ố ề ủ i ườ  s   sung m t s  đi u c a Thông t Nam, ng ướ 13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7    c ngoài đang n ư năm 2011 v  vi c ban hành và  c  trú t i Vi ướ h Nam ẫ ổ m u s  lý l ch t ng d n s  d ng bi u m u và   pháp

ở ư ư ố ế 2 B­BTP­ S  T  pháp s  16/2013/TT­BTP ngày 232585­TT pháp cho ưở ộ ư ủ ử ổ

ị ứ ể ẫ ề ệ ẫ ử ụ ư ị Thông t ộ 11 tháng 11 năm 2013 c a B   ổ ng B  T  pháp s a đ i, b   tr ư ố ộ ố ề ủ sung m t s  đi u c a Thông t  s   13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7  năm 2011 v  vi c ban hành và  ướ h ẫ ổ m u s  lý l ch t ng d n s  d ng bi u m u và   pháp

ệ t ấ C p Phi u lý  ư ị l ch t ơ c  quan nhà  ướ ổ ứ  ch c  n c, t ị ổ chính tr , t   ch c chính tr  ­  ố ộ xã h i (đ i  ượ ng là công  t ệ t Nam,  dân Vi ườ ướ c  i n ng ngoài đang c  ư ạ trú t i Vi Nam)

ở ư ế ư ố 3 B­BTP­ S  T  pháp s  16/2013/TT­BTP ngày 232585­TT ưở ộ ư ủ ử ổ

ể ẫ ề ệ ẫ ử ụ ư ị ng d n s  d ng bi u m u và   pháp ệ ạ t ấ Thông t C p Phi u lý  ộ ư ị 11 tháng 11 năm 2013 c a B    pháp cho  l ch t ổ ế ơ tr ng B  T  pháp s a đ i, b   c  quan ti n  ư ố ộ ố ề ủ ố ụ sung m t s  đi u c a Thông t  s    t ng  hành t ố ượ 13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7  ng là  (đ i t t ệ năm 2011 v  vi c ban hành và  công dân Vi ướ i ườ h Nam, ng ẫ ổ ướ m u s  lý l ch t   n c ngoài đang ư c  trú t i Vi Nam)

Ph n IIầ

Ự Ụ

Ể Ủ Ừ Ộ Ủ Ộ Ư Ư Ả Ạ Ủ Ụ Ộ N I DUNG C  TH  C A T NG TH  T C HÀNH CHÍNH TRONG LĨNH V C LÝ Ứ Ị L CH T  PHÁP THU C PH M VI CH C NĂNG QU N LÝ C A B  T  PHÁP

ủ ụ ấ ươ I. Th  t c hành chính c p Trung ng

ủ ụ ấ ế ị ư ư ạ ệ 1. Th  t c c p Phi u lý l ch t pháp cho ng ườ ướ i n c ngoài đã c  trú t i Vi t Nam

ự ự ệ Trình t th c hi n:

ồ ơ ạ ộ ị ư ộ ư ố ­ N p h  s  t i Trung tâm Lý l ch t pháp qu c gia, B  T  pháp.

ả ạ ơ ộ ậ ế ­ Nh n k t qu  t ồ ơ i n i n p h  s .

ự ứ ộ ị ư ố ồ ơ ự ế ạ  Trung tâm Lý l ch t i pháp qu c gia. Cách th c th c hi n: ệ  N p h  s  tr c ti p t

ầ ồ ơ Thành ph n h  s :

ờ ế ị ư ị ẫ ố ẫ (M u s  03/2013/TT­LLT; M u ẫ  pháp theo m u quy đ nh ầ ấ ­ T  khai yêu c u c p Phi u lý l ch t ố s  04/2013/TT­LLTP) ;

ả ổ ạ ứ ấ ậ ng trú ho c t m trú ệ ặ ạ ườ ườ ể ố ổ ộ ả ẩ ụ ế ả ợ ấ ng h p n p b n ch p thì ph i xu t trình b n chính đ  đ i chi u. Tr ng ế ộ ườ t Nam (Tr ả ộ ể ố ả ả ứ ự ủ ế ộ ị ả ­ B n sao h  chi u; B n sao s  h  kh u, s  t m trú, gi y ch ng nh n th ạ i Vi t ợ h p không có b n chính đ  đ i chi u thì n p b n sao có ch ng th c theo quy đ nh c a pháp  lu t);ậ

ề ườ ng h p  y quy n cho ng ườ ả ủ ư ủ ụ ồ ề ố  pháp s  1 (tr ợ ủ ề ườ ượ ủ i đ ả ủ ứ ề ầ

ườ ườ ặ ng h p  y quy n theo quy đ nh c a pháp lu t c a n ủ ị ầ ấ ế i khác làm th  t c yêu c u c p Phi u  ườ ủ ủ ẹ ợ c  y quy n là cha, m , v , ch ng, con c a ng i  y  ự ả ượ ứ c công ch ng, ch ng th c  ườ ặ c n i ng i đó là công dân ho c  ậ ủ ướ c mà ng i đó là công  ự c h p pháp hóa lãnh s  theo quy đ nh c a ị ng trú. Tr ườ ệ ị ườ ­ Văn b n  y quy n trong tr ợ ị ng h p ng lý l ch t ả ủ ề ề quy n thì không c n văn b n  y quy n). Văn b n  y quy n ph i đ ậ ậ ủ ướ ơ ệ ủ t Nam ho c pháp lu t c a n theo quy đ nh c a pháp lu t Vi ị ườ ủ ề ợ ủ th ả ượ ợ ả ủ ặ ng trú thì văn b n  y quy n ph i đ dân ho c th ế ậ t Nam và d ch ra ti ng Vi pháp lu t Vi ề ệ t;

ế ố ượ ủ ườ pháp s  2 không đ ề c  y quy n cho ng ủ i khác làm th ầ ấ ị ư ế ị ầ ấ Cá nhân yêu c u c p Phi u lý l ch t ụ t c yêu c u c p Phi u lý l ch t ư  pháp.

ả ế ủ ườ ượ ủ ề ườ ợ ủ c  y quy n (tr i đ ề   ng h p  y quy n ầ ấ ế ị ứ ­ B n sao ch ng minh nhân dân ho c h  chi u c a ng ư yêu c u c p Phi u lý l ch t ặ ộ ố  pháp s  1).

ố ượ ồ ơ  01 bộ S  l ng h  s :

ả ờ ạ ế ồ ơ  Trong th i h n 15 ngày. ờ ạ Th i h n gi i quy t h  s :

ế ị ơ ề ẩ ị ộ ư C  quan có th m quy n quy t đ nh theo quy đ nh: B  T  pháp

ự ế ủ ụ ự ơ ệ ị ư ố pháp qu c gia. C  quan tr c ti p th c hi n th  t c hành chính: Trung tâm lý l ch t

ơ ố ợ   C  quan ph i h p:

ơ ­ C  quan công an.

ơ ư ợ ị ứ ng h p sau khi tra c u thông tin lý l ch t pháp t i c  quan Công an mà ạ ơ ủ ươ ề ạ ự ể ư   ng s  có đi m ch a ườ ứ ể ế ẳ ầ ủ ể ươ ị ­ C  quan Tòa án: Tr ặ ộ ậ ư ủ ẫ v n ch a đ  căn c  đ  k t lu n ho c n i dung v  tình tr ng án tích c a đ ự ng s  có án tích hay không có án tích. rõ ràng, đ y đ  đ  kh ng đ nh đ

ố ụ ch c, c  quan ti n hành t t ng có liên quan: ơ ng, th  tr n; c  quan, t ệ ươ ị ấ ề ề Ủ ườ ố ợ ợ ­  y ban nhân dân xã, ph tr ườ ng h p ph i h p xác minh v  đi u ki n đ ơ ổ ứ ượ ng nhiên đ ế c xóa án tích.

ố ượ ự ệ Đ i t ủ ụ ng th c hi n th  t c hành chính: Cá nhân.

ẫ ờ ẫ ơ Tên m u đ n, m u t khai:

ế ờ ị ư ẫ ố (M u s  03/2013/TT­LLTP) ầ ấ ­ T  khai yêu c u c p phi u lý l ch t pháp ;

ế ư ợ ủ ề pháp (dùng cho cá nhân trong tr ẹ ủ ườ ng h p  y quy n yêu  ầ ấ ườ ư pháp s  1 và cá nhân là cha, m  c a ng i ch a thành niên yêu c u c p ị ố ẫ ố ư ị (M u s  04/2013/TT­LLTP) ầ ấ ờ ­ T  khai yêu c u c p phi u lý l ch t ư ị ế ầ ấ c u c p Phi u lý l ch t ố ế Phi u lý l ch t pháp s  2)

ệ L  phí:

ệ ế ấ ị ư ầ ồ ườ ­ L  phí c p Phi u lý l ch t pháp 200.000 đ ng/l n/ng i.

ư ị ộ ầ ế i đ ế c c p Phi u lý l ch t ơ ế ấ ế ồ Phi u th  3 tr  đi c  quan c p Phi u lý l ch t pháp đ  ngh  c p trên 2 Phi u trong m t l n yêu   pháp thu thêm 3000 đ ng/Phi u, đ ể ế ệ ầ ị ợ ườ ­ Tr ng h p ng ể ừ ầ c u, thì k  t ắ bù đ p chi phí c n thi ề ườ ượ ấ ị ứ ở ế ư ẫ ế t cho vi c in m u Phi u lý l ch t ị ấ ư  pháp.

ả ự ủ ụ ệ ế ế ị ư ố : Phi u lý l ch t ố  pháp s  1, s  2. K t qu  th c hi n th  t c hành chính

ủ ụ ự ế ệ ệ ề ầ Yêu c u đi u ki n th c hi n th  t c hành chính (n u có): Không

ứ Căn c  pháp lý:

ậ ị ư ­ Lu t Lý l ch t pháp năm 2009;

ị ị ủ ủ ố ị ế ướ t và h ẫ ng d n ộ ố ề ủ ậ ị ­ Ngh  đ nh s  111/2010/NĐ­CP ngày 23/11/2010 c a Chính ph  quy đ nh chi ti ư thi hành m t s  đi u c a Lu t Lý l ch t pháp;

ề ệ ướ ẫ ử ụ ể ng d n s  d ng bi u ư ẫ ị ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 27/6/2011 v  vi c ban hành và h ­ Thông t ẫ ổ m u và m u s  lý l ch t pháp;

ư ố ề ệ ướ ng s  174/2011/TT­BTC ngày 02 tháng 12 năm 2011 c a B  Tài chính v  vi c h ấ ử ụ ế ộ ủ ị ệ ế ả ộ ­ Thông t ẫ d n ch  đ  thu n p, qu n lý và s  d ng l phí c p Phi u lý l ch t ộ ư  pháp;

ị ủ ụ ự ứ ẫ ấ ổ ị liên t ch s  04/2012/TTLT­BTP­TANDTC­VKSNDTC­BCA­BQP ngày 10 tháng 5  ư ướ , th  t c tra c u, xác minh, trao đ i, cung c p thông tin lý l ch t ố ng d n trình t ư ­ Thông t năm 2012 h pháp;

ư ố ộ ưở ộ ư ủ ng B  T  pháp s a đ i, ề ệ ẫ ử ụ ẫ ổ ư ị s  16/2013/TT­BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 c a B  tr ­ Thông t ộ ố ề ủ ổ b  sung m t s  đi u c a Thông t ể ướ hành và h ử ổ ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7 năm 2011v  vi c ban  ẫ ng d n s  d ng bi u m u và m u s  lý l ch t pháp.

ẫ ố M u s  03/2013/TT­LLTP

Ộ Ộ Ủ Ệ

ộ ậ ự

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Ầ Ấ Ờ Ư Ế Ị T  KHAI YÊU C U C P PHI U LÝ L CH T  PHÁP

ầ ấ ế ị ư (Dùng cho cá nhân có yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp)

ử Kính g i: ...................................................................

1. Tên tôi là1:....................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có):............................................................3. Gi i tính:.....................

4. Ngày, tháng, năm sinh: …........./ …….../ ……… …………………………………...

ơ 5. N i sinh

2:.....................................................................................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:......................................................7. Dân t c:..............................................

ườ ơ 8. N i th ng trú

3:...........................................................................................................

.......................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú

4:.................................................................................................................

.......................................................................................................................................

ấ ộ ố ế 10. Gi y CMND/H  chi u:.......................................

5S :.....................................................

ấ ạ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:....................................................................... .

ọ 11. H  tên cha:……………………………………. Ngày/tháng/năm sinh ………………

ọ ẹ 12. H  tên m :…………………………………… .Ngày/tháng/năm sinh ………………

ợ ồ ọ 13.H  tên v /ch ng…………………….. ……… Ngày/tháng/năm sinh ………………

ố ệ ạ 11. S  đi n tho i/e­mail:....................................................................................................

Ủ QUÁ TRÌNH C  TRÚ C A B N THÂN Ư ừ ủ ổ Ả  khi đ  14 tu i) (Tính t

ườ ạ ề ệ ơ ơ N i th ng trú/ T m trú ệ 6 Ngh  nghi p, n i làm vi c ừ T  tháng, năm   ế đ n tháng, năm

ầ ứ ụ ị ấ ệ ậ ả ả ộ ề ế ệ Ph n khai v  án tích, n i dung b  c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p,  ợ h p tác xã (n u có):

.......................................................................................................................................

□ □ ầ ấ ế ị ư ố Yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp7: S  1 ố  S  2

ầ ề ộ ệ ấ ả ậ ầ ấ ả ả ườ ư ế ố ị ứ ụ ợ ng h p yêu c u c p Phi u lý l ch t ệ  pháp ậ ế ị □ □ Không ợ Yêu c u xác nh n v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, h p  s  ố tác xã theo quy t đ nh tuyên b  phá s n (trong tr 1): Có

ụ ế ị ư ầ ấ M c đích yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp:……………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

ố ượ ế ị ư ầ ấ ế S  l ng Phi u lý l ch t pháp yêu c u c p:…………………….Phi u.

ữ ờ ự ậ ề ờ ệ ị Tôi xin cam đoan nh ng l i khai trên là đúng s  th t và ch u trách nhi m v  l ủ i khai c a mình.

..........., ngày ……… tháng …… năm ………

Ng i khai ườ (Ký, ghi rõ h  tênọ )

Ghi chú:

ế ằ ủ ấ ữ ¹ Vi t b ng ch  in hoa, đ  d u.

ườ ố ự ệ ậ ộ ỉ ươ ² Ghi rõ xã/ph ng, huy n/qu n, t nh/ thành ph  tr c thu c Trung ng.

ườ ơ ợ ườ ơ ạ ả

3, 4 Tr

ng h p có n i th ơ . ng trú và n i t m trú thì ghi c  hai n i

ứ ế ộ

5 Ghi rõ là ch ng minh nhân dân hay h  chi u.

ừ ạ i đã t ng là quân nhân t ự ị   i ngũ, công ch c, công nhân qu c phòng, quân nhân d  b , ứ ụ ụ ứ ụ

6 Đ i v i ng ố ớ dân quân t

ố ườ ộ ờ ự ệ  v  thì ghi rõ ch c v  trong th i gian ph c v  trong quân đ i.

ị ư ư ượ ế ố  là Phi u ghi các án tích ch a đ ứ ụ ệ ệ ả ậ ợ ế c xóa và không ghi các án tích đã  ả c xóa; thông tin v  c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, h p tác xã  ổ ứ ế ầ ố ơ

7 Phi u lý l ch t  pháp s  1 ề ấ ượ đ ư ị ỉ ch  ghi vào Phi u lý l ch t

pháp s  1 khi cá nhân, c  quan, t ch c có yêu c u.

ư ượ ồ ố  là Phi u ghi đ y đ  các án tích, bao g m án tích đã đ pháp s  2 ầ ủ ả ế ề ấ ứ ụ ệ ệ ậ ả c xóa và án  c xóa và thông tin v  c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, ị ế  Phi u lý l ch t ư ượ tích ch a đ ợ h p tác xã.

ẫ ố M u s  04/2013/TT­LLTP

Ộ Ộ Ủ Ệ

ộ ậ ự

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­

Ầ Ấ Ờ Ư Ế Ị T  KHAI YÊU C U C P PHI U LÝ L CH T  PHÁP

ề ị ẹ ủ ườ ườ ầ ấ ầ ấ ợ ủ ư ố ố ế ế ị (Dùng cho cá nhân trong tr là cha, m  c a ng ư  pháp s  1 và cá nhân ng h p  y quy n yêu c u c p Phi u lý l ch t ư  pháp s  2) i ch a thành niên yêu c u c p Phi u lý l ch t

ử Kính g i: .....................................…………………

1. Tên tôi là1:....................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có).................................................................3. Gi i tính:.......................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./…./.....5.N i sinh

2:........................................................... .....

ị 6. Đ a ch ỉ3: ................................................................................................................. .....

ố ệ ạ .....................................................................................S  đi n tho i:......................................

ế ấ ộ ố 7. Gi y CMND/H  chi u: …………….……………

4 S :..........................................................

ấ ạ  C p ngày.........tháng...........năm.............T i:....................................................................

ượ ự ủ ề 8. Đ c s   y quy n:.......................................................................................................

ệ ớ ố ườ ủ 8.1. M i quan h  v i ng i  y quy n ề 5:................................................................................

ề ả ủ 8.2. Theo văn b n  y quy n ký ngày

6.................tháng..........năm...........................................

ị ấ ế ờ ị ư ườ ướ ề  Tôi làm T  khai này đ  ngh  c p Phi u lý l ch t pháp cho ng i có tên d i đây:

Ầ Ề ƯỜ Ủ Ặ Ề ƯỜ Ư PH N KHAI V  NG I  Y QUY N HO C NG I CH A THÀNH NIÊN

ọ 1. H  và tên

7:............................................................................................................... ....

ế ọ ớ 2.Tên g i khác (n u có):............................................................ 3. Gi i tính.......................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …./ ....5.N i sinh

2:................................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:................................................7.Dân t c:...........................................................

ườ ơ 8. N i th ng trú

8: ..................................................................................................... ......

.......................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú

9:.................................................................................................................

.......................................................................................................................................

ế ấ ộ ố 10. Gi y CMND/H  chi u:..........................................

10S :.................................................

ấ ạ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:........................................................................

ố ệ ạ 11. S  đi n tho i/e­mail:....................................................................................................

Ầ Ề ƯỜ Ủ Ặ Ề PH N KHAI V  CHA, M , V / CH NG C A NG I  Y QUY N HO C CHA, M Ẹ Ồ ƯỜ Ủ Ư Ẹ Ợ Ủ C A NG I CH A THÀNH NIÊN

Ợ Ồ CHA MẸ V / CH NG

ọ H  và tên

Ngày, tháng,  năm sinh

Ủ ƯỜ Ủ Ặ Ề ƯỜ Ư Ư QUÁ TRÌNH C  TRÚ C A NG I  Y QUY N HO C NG I CH A THÀNH NIÊN11

ườ ạ ệ 12 ệ ề ơ ơ N i th ng trú/ T m trú Ngh  nghi p, n i làm vi c ừ T  tháng, năm   ế đ n tháng, năm

ầ ứ ụ ề ộ ệ ậ ấ ả ả ề ế ệ Ph n khai v  án tích, v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p,  ợ h p tác xã (n u có): ….

.......................................................................................................................................

ầ ứ ụ ề ộ ệ ệ ấ ả ậ ợ ậ ế ị ả ả ố Yêu c u xác nh n v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, h p  tác xã theo quy t đ nh tuyên b  phá s n: Có £ Không £

ụ ế ị ư ầ ấ M c đích yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp:………………………………………………

………………………………………………………………………………………………….

ố ượ ế ị ư ầ ấ ế S  l ng Phi u lý l ch t pháp yêu c u c p:………………………Phi u

ữ ờ ự ậ ề ờ ệ ị Tôi xin cam đoan nh ng l i khai trên là đúng s  th t và ch u trách nhi m v  l ủ i khai c a mình.

……………, ngày …… tháng …… năm ……. ườ Ng i khai ọ (Ký, ghi rõ h  tên)

Ghi chú:

ườ ượ ủ ẹ ườ ề ữ ư ằ ặ ủ c  y quy n ho c c a cha/m  ng i đ i ch a thành niên; ghi b ng ch  in hoa, ọ ¹ H  và tên ng ủ ấ đ  d u.

ườ ố ự ệ ậ ộ ỉ ươ ² Ghi rõ xã/ph ng, huy n/qu n, t nh/ thành ph  tr c thu c Trung ng.

ỉ ể ạ ầ ị ế

3 Ghi rõ đ a ch  đ  liên l c khi c n thi

t.

ứ ế ộ

4 Ghi rõ là ch ng minh nhân dân hay h  chi u.

ệ ố ẹ ợ ồ i đ c a ủ ườ ủ c  y quy n là cha, m , v , ch ng, con ề ườ ượ ủ ầ ợ ng h p ng ợ ề ả ủ

5 Ghi rõ m i quan h  trong tr ườ ề i  y quy n; trong tr ng

ườ ng h p này không c n có văn b n  y quy n.

ườ ả ủ ề ợ

6 Ghi rõ trong tr

ng h p có văn b n  y quy n.

ủ ấ ữ ằ

7 Ghi b ng ch  in hoa, đ  d u.

ườ ợ ơ ườ ơ ạ ả

8,9 Tr

ng h p có n i th ơ . ng trú và n i t m trú thì ghi c  hai n i

ườ ườ ư ướ ả ổ ộ

10 Tr

ợ ng h p là ng i ch a thành niên d i 14 tu i thì không ph i ghi n i dung này.

ệ ừ ư ề ệ ơ ừ

11 Kê khai quá trình c  trú, ngh  nghi p, n i làm vi c t

khi t ổ ở  14 tu i tr  lên.

ừ ạ ố ự i ngũ, công ch c, công nhân qu c phòng, quân nhân d ườ ự ệ ứ ụ ụ ứ ụ ộ

12 Đ i v i ng ố ớ ị b , dân quân t

i đã t ng là quân nhân t ờ  v  thì ghi rõ ch c v  trong th i gian ph c v  trong quân đ i.

ư ị ổ ứ ủ ụ ấ c, t ị ế ố ượ ơ  pháp cho c  quan nhà n ệ ng là công dân Vi ướ ổ ứ t Nam không xác đ nh đ ch c chính tr , t ượ ơ ườ ị c n i th ch c  ng trú

2. Th  t c c p Phi u lý l ch t ị ộ chính tr  ­ xã h i (đ i t ặ ơ ạ ho c n i t m trú)

ự ự ệ Trình t th c hi n:

ồ ơ ạ ố ớ ố ệ i Trung tâm Lý l ch t pháp qu c gia: Đ i v i công dân Vi t Nam mà không xác ư ặ ơ ạ ườ ộ ­ N p h  s  t ượ ơ ị đ nh đ c n i th ị ng trú ho c n i t m trú.

ả ạ ơ ộ ậ ế ­ Nh n k t qu  t ồ ơ i n i n p h  s .

ự ứ ử ế ả ầ ị ư ố ệ  G i văn b n yêu c u đ n Trung tâm Lý l ch t pháp qu c gia. Cách th c th c hi n:

ầ ấ ế ị ư ố ơ ổ ứ ầ ồ ơ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp s  1 dành cho c  quan, t ch c ẫ ố ả Thành ph n h  s : (M u s  05a/2013/TT­LLTP).

ố ượ S  l ng h  s : ồ ơ  01 bộ

ể ừ

ầ ấ ị ậ ượ ệ ả ợ ng h p ng ặ ờ ợ ệ .  ư ở   ệ ươ ề ề ợ ế ồ ơ  Trong th i h n 10 ngày, k  t i quy t h  s : ườ ượ c yêu c u c p Phi u lý l ch t i đ ở ướ  n ờ ạ ế c ngoài, tr ầ c yêu c u h p l  ngày nh n đ  pháp là công dân Vi t Nam đã c  trú  ả ng h p ph i xác minh v  đi u ki n đ ng ơ ượ ờ ạ Th i h n gi ườ Tr ư ề nhi u n i ho c có th i gian c  trú  ờ ạ nhiên đ ư ườ c xóa án tích thì th i h n không quá 15 ngày.

ế ị ơ ề ẩ ị ộ ư C  quan có th m quy n quy t đ nh theo quy đ nh: B  T  pháp.

ự ế ủ ụ ự ơ ệ ị ư ố pháp qu c gia. C  quan tr c ti p th c hi n th  t c hành chính: Trung tâm Lý l ch t

ơ ố ợ   C  quan ph i h p:

ơ ­ C  quan công an.

ơ ư ợ ị ứ ng h p sau khi tra c u thông tin lý l ch t pháp t i c  quan Công an mà ạ ơ ủ ươ ề ạ ự ể ư   ng s  có đi m ch a ườ ứ ể ế ẳ ầ ủ ể ươ ị ­ C  quan Tòa án: Tr ặ ộ ậ ư ủ ẫ v n ch a đ  căn c  đ  k t lu n ho c n i dung v  tình tr ng án tích c a đ ự ng s  có án tích hay không có án tích. rõ ràng, đ y đ  đ  kh ng đ nh đ

ẩ ợ ấ ườ ư ề ế ộ ộ ố ị ng h p c p Phi u lý l ch t ệ ừ ạ ố pháp cho  i đã t ng là sĩ quan, h  sĩ quan, binh sĩ, quân nhân chuyên nghi p, công nhân viên qu c ơ ­ C  quan có th m quy n thu c B  Qu c phòng: Tr ườ ng phòng.

ố ụ ch c, c  quan ti n hành t t ng có liên quan: ơ ng, th  tr n; c  quan, t ệ ươ ị ấ ề ề Ủ ườ ố ợ ợ ­  y ban nhân dân xã, ph tr ườ ng h p ph i h p xác minh v  đi u ki n đ ơ ổ ứ ượ ng nhiên đ ế c xóa án tích.

ự ệ ơ ướ ổ ứ ị ổ ứ ch c chính tr , t c, t ch c chính C  quan nhà n ố ượ ủ ụ Đ i t ng th c hi n th  t c hành chính: ộ ị tr  ­ xã h i.

ẫ ờ ế ị ư ố ơ ầ ấ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp s  1 dành cho c  quan, khai: ẫ ố ả ẫ ơ Tên m u đ n, m u t ổ ứ (M u s  05a/2013/TT­LLTP). t ch c

ệ L  phí: Không.

ả ự ủ ụ ế ệ ế ị ư ố Phi u lý l ch t pháp s  1. K t qu  th c hi n th  t c hành chính:

ủ ụ ự ế ề ệ ệ ầ Không. Yêu c u đi u ki n th c hi n th  t c hành chính (n u có):

ứ Căn c  pháp lý:

ậ ị ư ­ Lu t Lý l ch t pháp năm 2009;

ị ị ủ ủ ố ị ế ướ t và h ẫ ng d n ộ ố ề ủ ậ ị ­ Ngh  đ nh s  111/2010/NĐ­CP ngày 23/11/2010 c a Chính ph  quy đ nh chi ti ư thi hành m t s  đi u c a Lu t Lý l ch t pháp;

ề ệ ướ ẫ ử ụ ể ng d n s  d ng bi u ư ẫ ị ư ố ­ Thông t  s  13/2011/TT­BTP ngày 27/6/2011 v  vi c ban hành và h ẫ ổ m u và m u s  lý l ch t pháp;

ư ố ề ệ ướ ng s  174/2011/TT­BTC ngày 02 tháng 12 năm 2011 c a B  Tài chính v  vi c h ấ ử ụ ế ộ ủ ị ệ ế ả ộ ­ Thông t ẫ d n ch  đ  thu n p, qu n lý và s  d ng l phí c p Phi u lý l ch t ộ ư  pháp;

ị ủ ụ ự ứ ẫ ấ ổ ị liên t ch s  04/2012/TTLT­BTP­TANDTC­VKSNDTC­BCA­BQP ngày 10 tháng 5  ư ướ , th  t c tra c u, xác minh, trao đ i, cung c p thông tin lý l ch t ố ng d n trình t ư ­ Thông t năm 2012 h pháp;

ư ố ộ ưở ộ ư ủ ng B  T  pháp s a đ i, ề ệ ẫ ử ụ ẫ ổ ư ị ­ Thông t  s  16/2013/TT­BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 c a B  tr ộ ố ề ủ ổ b  sung m t s  đi u c a Thông t ể ướ hành và h ử ổ ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7 năm 2011v  vi c ban  ẫ ng d n s  d ng bi u m u và m u s  lý l ch t pháp.

ẫ ố M u s  05a/2013/TT­ LLTP

ầ ấ ế ả ẫ ố ướ ổ ứ (M u văn b n yêu c u c p Phi u LLTP s  1 dùng cho c  quan nhà n ch c chính tr , t c, t ị ổ ứ ị ơ ộ ch c chính tr  xã h i)

Ộ Ộ Ủ Ệ …………………………

ộ ậ ự

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

ố ……, ngày…… tháng……năm…… S :………..

Kính g i:ử 1 …………………………………

ị ứ pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, ế ị ………………………………. ị …………………………………………1c p Phi u lý l ch  ấ ướ ủ ư ậ  Căn c  Lu t Lý l ch t …………………………………………2 đ  ngh   ườ ư t ố  pháp s  1 c a ng ề i đây: i có tên d

ọ 1. H  và tên:..................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có):........................................................... 3. Gi i tính.....................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …../ ……… 5. N i sinh

:......................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:................................................7. Dân t c.........................................................

ườ ơ 8. N i th ng trú: ..........................................................................................................

.....................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú:................................................................................................................

.....................................................................................................................................

ế ấ ố ộ 10. Gi y CMND/H  chi u:..........................................S :.................................................

ạ ấ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:......................................................................

ứ ụ ề ộ ệ ầ ấ ậ ả ậ ế ị ả ả ố ệ 11. Yêu c u xác nh n v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p,  ợ £ Không £ h p tác xã theo quy t đ nh tuyên b  phá s n: Có

ụ ế ị ư ử ụ 12. M c đích s  d ng Phi u lý l ch t pháp: .........................................................................

ố ượ ế ị ư ầ ấ ế 13. S  l ng Phi u lý l ch t pháp yêu c u c p:…………………….Phi u.

ấ ọ .................................................... (Ký, ghi rõ h  tên, đóng d u)

ơ N i nh n: ư ­ Nh  trên; ­

Ghi chú:

ị ư ở ư ặ ố

1 Trung tâm Lý l ch t

pháp qu c gia ho c S  T  pháp.

ơ ổ ứ ầ ấ ế ị ư

2 Ghi rõ tên c  quan, t

ch c yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp.

ố ụ ủ ụ ấ ế ị

ị ư  pháp cho c  quan ti n hành t ượ ơ ườ c n i th ơ ế ặ ơ ạ ng trú ho c n i t m trú, ng ố ượ  t ng (đ i t ườ ướ i n ng là công dân ư c ngoài đã c ệ 3. Th  t c c p Phi u lý l ch t ệ t Nam không xác đ nh đ Vi ạ trú t t Nam) i Vi

ự ự ệ Trình t th c hi n:

ồ ơ ạ ị i Trung tâm Lý l ch t ườ ư ệ ạ ệ ộ ­ N p h  s  t ượ ơ ị đ nh đ c n i th ố ư ặ ơ ạ ng trú ho c n i t m trú; ng ố ớ  pháp qu c gia: Đ i v i công dân Vi c ngoài đã c  trú t ườ ướ i n t Nam mà không xác  i Vi t Nam.

ả ạ ơ ộ ậ ế ­ Nh n k t qu  t ồ ơ i n i n p h  s .

ử ự ườ ư ế ệ  G i văn b n yêu c u đ n Trung tâm Lý l ch t ị ố ụ ng  ế ể ẩ i có th m quy n c a c  quan ti n hành t ườ ệ ứ ư ạ ả ả ầ ề ủ ơ ặ ằ ệ ờ ạ ể ừ ư ế ị ứ ố  pháp qu c gia. Tr Cách th c th c hi n: ẩ ấ ế ợ h p kh n c p, ng  t ng có th  yêu c u c p Phi u lý  ị  pháp qua đi n tho i, fax ho c b ng các hình th c khác và có trách nhi m g i văn b n yêu  l ch t ầ c u trong th i h n 02 ngày làm vi c, k  t ệ ầ ấ  ngày có yêu c u c p Phi u lý l ch t ầ ấ ử  pháp.

ầ ấ ế ả ị ư ế ơ ố pháp s  2 dành cho c  quan ti n hành ầ ồ ơ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t ẫ ố Thành ph n h  s : ố ụ (M u s  05b/2013/TT­LLTP). t t ng

ố ượ ồ ơ  01 bộ S  l ng h  s :

ể ừ

ầ ấ ị ư ợ ệ .  ở ờ ợ ờ ạ ế ồ ơ  Trong th i h n 10 ngày, k  t i quy t h  s : ế ườ ượ c yêu c u c p Phi u lý l ch t i đ ở ướ c ngoài, ng  n ngày nh n đ ư  pháp là công dân Vi ườ ườ ướ i n ậ ượ ầ c yêu c u h p l ệ t Nam đã c  trú  ả ng h p ph i xác minh c ngoài, tr ư ượ ờ ạ ả ờ ạ Th i h n gi ợ ườ ng h p ng Tr ặ ơ ề nhi u n i ho c có th i gian c  trú  ệ ươ ề ề v  đi u ki n đ ng nhiên đ c xóa án tích thì th i h n không quá 15 ngày.

ườ ẩ ấ ờ ạ ợ ờ ể ừ ờ ậ ượ ầ Tr ng h p kh n c p thì th i h n không quá 24 gi , k  t ể  th i đi m nh n đ c yêu c u.

ế ị ơ ề ẩ ị ị ư ố Trung tâm Lý l ch t pháp qu c gia. C  quan có th m quy n quy t đ nh theo quy đ nh:

ự ế ủ ụ ự ơ ệ ị ư ố Trung tâm lý l ch t pháp qu c gia. C  quan tr c ti p th c hi n th  t c hành chính:

ơ ố ợ   C  quan ph i h p:

ơ ­ C  quan công an

ơ ư ợ ị ứ ng h p sau khi tra c u thông tin lý l ch t pháp t i c  quan Công an mà ạ ơ ủ ươ ề ạ ự ể ư   ng s  có đi m ch a ườ ứ ể ế ẳ ầ ủ ể ươ ị ­ C  quan Tòa án: Tr ặ ộ ậ ư ủ ẫ v n ch a đ  căn c  đ  k t lu n ho c n i dung v  tình tr ng án tích c a đ ự ng s  có án tích hay không có án tích. rõ ràng, đ y đ  đ  kh ng đ nh đ

ẩ ợ ấ ườ ư ề ế ộ ố ộ ị ng h p c p Phi u lý l ch t ệ ừ ạ ố pháp cho  i đã t ng là sĩ quan, h  sĩ quan, binh sĩ, quân nhân chuyên nghi p, công nhân viên qu c ơ ­ C  quan có th m quy n thu c B  Qu c phòng: Tr ườ ng phòng.

ố ụ ch c, c  quan ti n hành t t ng có liên quan: ơ ng, th  tr n; c  quan, t ệ ươ ị ấ ề ề Ủ ườ ố ợ ợ ­  y ban nhân dân xã, ph tr ườ ng h p ph i h p xác minh v  đi u ki n đ ơ ổ ứ ượ ng nhiên đ ế c xóa án tích.

ố ượ ự ệ ế ơ ố ụ C  quan ti n hành t t ng. Đ i t ủ ụ ng th c hi n th  t c hành chính:

ẫ ờ ẫ ơ Tên m u đ n, m u t khai:

ư ế ơ ố ố ụ ả ế ị ẫ ố (M u s pháp s  2 dành cho c  quan ti n hành t t ng ầ ấ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t 05b/2013/TT­LLTP).

ệ L  phí: Không.

ả ự ủ ụ ệ ế ế ị ư ố Phi u lý l ch t pháp s  2. K t qu  th c hi n th  t c hành chính:

ủ ụ ự ế ệ ệ ề ầ Yêu c u đi u ki n th c hi n th  t c hành chính (n u có): Không

ứ Căn c  pháp lý:

ậ ị ư ­ Lu t Lý l ch t pháp năm 2009;

ị ị ủ ủ ố ị ế ướ t và h ẫ ng d n ộ ố ề ủ ậ ị ­ Ngh  đ nh s  111/2010/NĐ­CP ngày 23/11/2010 c a Chính ph  quy đ nh chi ti ư thi hành m t s  đi u c a Lu t Lý l ch t pháp;

ề ệ ướ ẫ ử ụ ể ng d n s  d ng bi u ư ẫ ị ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 27/6/2011 v  vi c ban hành và h ­ Thông t ẫ ổ m u và m u s  lý l ch t pháp;

ư ố ề ệ ướ ng s  174/2011/TT­BTC ngày 02 tháng 12 năm 2011 c a B  Tài chính v  vi c h ấ ử ụ ế ộ ủ ị ệ ế ả ộ ­ Thông t ẫ d n ch  đ  thu n p, qu n lý và s  d ng l phí c p Phi u lý l ch t ộ ư  pháp;

ị ủ ụ ự ứ ẫ ấ ổ ị liên t ch s  04/2012/TTLT­BTP­TANDTC­VKSNDTC­BCA­BQP ngày 10 tháng 5  ư ướ , th  t c tra c u, xác minh, trao đ i, cung c p thông tin lý l ch t ố ng d n trình t ư ­ Thông t năm 2012 h pháp;

ư ố ộ ưở ộ ư ủ ng B  T  pháp s a đ i, ề ệ ẫ ử ụ ẫ ổ ư ị s  16/2013/TT­BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 c a B  tr ­ Thông t ộ ố ề ủ ổ b  sung m t s  đi u c a Thông t ể ướ hành và h ử ổ ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7 năm 2011v  vi c ban  ẫ ng d n s  d ng bi u m u và m u s  lý l ch t pháp.

ẫ ố M u s  05b/2013/TT­LLTP

ầ ấ ẫ ả ế ố ơ ố ụ (M u văn b n yêu c u c p Phi u t ng) ế  LLTP s  2 dùng cho c  quan ti n hành t

Ộ Ộ Ủ Ệ ………………………..

ộ ậ ự ạ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

­­­­­­­­­­­­­­­­­

ố …………, ngày…… tháng……năm…… S :……….

Kính g iử 1: …………………………………………………

ị ứ ể ụ ụ ư ề pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, đ  ph c v  công tác đi u tra, truy t , xét ố ị …….. ề ướ ườ ủ ư ế ấ ị ậ  Căn c  Lu t Lý l ch t x , ử ……………………………………………………………………………………………2 đ  ngh   ……………………………………1 c p Phi u lý l ch t i đây: ố  pháp s  2 c a ng i có tên d

ọ 1. H  và tên:..................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có):........................................................... 3. Gi i tính.....................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …./ ……… 5. N i sinh

:.......................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:................................................7. Dân t c...............................................

ườ ơ 8. N i th ng trú: ..........................................................................................................

.....................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú:................................................................................................................

.....................................................................................................................................

ế ấ ố ộ 10. Gi y CMND/H  chi u:..........................................S :.................................................

ấ ạ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:......................................................................

ặ ồ ợ ọ 11. H  và tên v  (ho c ch ng):...................................................................................

ọ 12. H  và tên cha:........................................................................................................

ẹ ọ 13. H  và tên m :.........................................................................................................

ấ ọ .................................................... (Ký, ghi rõ h  tên, đóng d u)

ơ N i nh n: ư ­ Nh  trên; ­

Ghi chú:

ị ư ở ư ặ ố

1 Trung tâm Lý l ch t

pháp qu c gia ho c S  T  pháp.

ế ơ ố ụ ầ ấ ế ị ư

2. Ghi rõ tên c  quan ti n hành t

t ng yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp.

ấ ỉ ủ ụ II. Th  t c hành chính c p t nh

ế ị ư ệ pháp cho công dân Vi t Nam, ng ườ ướ i n ư c ngoài đang c

1. Th  t c c p Phi u lý l ch t t Nam trú t ủ ụ ấ ệ ạ i Vi

ự ự ệ Trình t th c hi n:

ồ ơ ạ ở ư ộ ­ N p h  s  t i S  T  pháp:

ệ ơ i S  T  pháp n i ng ng h p không có n i ườ ườ ộ ng trú thì n p t ộ ạ ở ư ơ i S  T  pháp n i ng ườ ơ i đó th ạ i đó t m trú; tr ườ ng trú; tr ợ ư ng h p c  trú ợ ở ướ  n c ngoài thì n p ơ ư ướ ườ ấ ả t Nam n p t + Công dân Vi ườ ộ ạ ở ư th ạ ở ư i S  T  pháp n i c  trú tr t c khi xu t c nh.

ư ạ ệ ộ ạ ở ư ơ ườ + Ng ườ ướ i n c ngoài c  trú t i Vi t Nam thì n p t i S  T  pháp n i ng ư i đó c  trú.

ả ạ ơ ộ ậ ế ­ Nh n k t qu  t ồ ơ i n i n p h  s .

ồ ơ ự ế ạ ở ư ộ ự ứ ệ  N p h  s  tr c ti p t i S  T  pháp. Cách th c th c hi n:

ầ ồ ơ Thành ph n h  s :

ờ ế ị ư ị ẫ ố ẫ   (M u s  03/2013/TT­LLTP; M u ẫ  pháp theo m u quy đ nh ầ ấ  ­ T  khai yêu c u c p Phi u lý l ch t ố s  04/2013/TT­LLTP).

ả ị i đ ả ứ ẩ ườ ượ ấ ặ ạ ư ườ ượ ấ ấ ế c c p Phi u lý l ch t ủ i đ pháp;  c c p ặ ộ ứ ả ậ ụ ể ố ế ả ợ ế ủ ườ ng trú ho c t m trú c a ng ả ả ấ ng h p n p b n ch p thì ph i xu t trình b n chính đ  đ i chi u.  ủ ộ ể ố ế ườ ứ ự ế ị ộ ng h p không có b n chính đ  đ i chi u thì n p b n sao có ch ng th c theo quy đ nh c a ấ ­ B n sao Gi y ch ng minh nhân dân ho c h  chi u c a ng ổ ộ ổ ạ B n sao s  h  kh u, s  t m trú, gi y ch ng nh n th ườ ư ị Phi u lý l ch t  pháp (Tr ả ợ Tr pháp lu t).ậ

ề ườ ng h p  y quy n cho ng ả ủ ư ủ ụ ồ ườ ề ề ợ ủ ườ ượ ủ i đ ố  pháp s  1 (tr ả ủ ứ ề ầ ầ ấ ế i khác làm th  t c yêu c u c p Phi u  ườ ủ ủ ẹ ợ i  y  c  y quy n là cha, m , v , ch ng, con c a ng ự ứ ả ượ c công ch ng, ch ng th c ị ườ ­ Văn b n  y quy n trong tr ợ ị ng h p ng lý l ch t ả ủ ề quy n thì không c n văn b n  y quy n). Văn b n  y quy n ph i đ ệ ậ ủ theo quy đ nh c a pháp lu t Vi ề t Nam.

ế ố ượ ủ ườ pháp s  2 không đ ề c  y quy n cho ng ủ i khác làm th ầ ấ ị ư ế ị ầ ấ Cá nhân yêu c u c p Phi u lý l ch t ụ t c yêu c u c p Phi u lý l ch t ư  pháp.

ả ế ủ ườ ượ ủ ề ườ ợ ủ c  y quy n (tr i đ ề   ng h p  y quy n ầ ấ ế ị ứ ­ B n sao ch ng minh nhân dân ho c h  chi u c a ng ư yêu c u c p Phi u lý l ch t ặ ộ ố  pháp s  1)

ị ư ộ ố ượ ượ ễ ả ệ pháp thu c đ i t ng đ ặ c mi n ho c gi m l phí ầ ấ ế ấ ờ ể ứ ả ấ ườ Ngoài ra, ng ph i xu t trình các gi y t i yêu c u c p Phi u lý l ch t  đ  ch ng minh.

ố ượ ồ ơ  01 b .ộ S  l ng h  s :

ể ừ

ờ ạ ế ậ ượ ệ ầ ấ ư ư ị ờ ạ Th i h n gi ườ Tr ả ợ ng h p ng ế ồ ơ  Trong th i h n 10 ngày, k  t i quy t h  s : ườ ượ c yêu c u c p Phi u lý l ch t i đ ngày nh n đ  pháp là công dân Vi ầ c yêu c u h p l t Nam đã c  trú ợ ệ .  ở

ờ ườ ợ ở ướ  n c ngoài, ng ườ ướ i n c ngoài, tr ả ng h p ph i xác minh ư ượ ờ ạ ặ ơ ề nhi u n i ho c có th i gian c  trú  ệ ươ ề ề v  đi u ki n đ ng nhiên đ c xóa án tích thì th i h n không quá 15 ngày.

ế ị ơ ề ẩ ị ở ư S  T  pháp. C  quan có th m quy n quy t đ nh theo quy đ nh:

ự ế ủ ụ ự ơ ệ ở ư S  T  pháp. C  quan tr c ti p th c hi n th  t c hành chính:

ơ ố ợ   C  quan ph i h p:

ơ ­ C  quan công an.

ơ ư ợ ị ứ ng h p sau khi tra c u thông tin lý l ch t pháp t i c  quan Công an mà ạ ơ ủ ươ ề ạ ự ể ư   ng s  có đi m ch a ườ ứ ể ế ẳ ầ ủ ể ươ ị ­ C  quan Tòa án: Tr ặ ộ ậ ư ủ ẫ v n ch a đ  căn c  đ  k t lu n ho c n i dung v  tình tr ng án tích c a đ ự ng s  có án tích hay không có án tích. rõ ràng, đ y đ  đ  kh ng đ nh đ

ẩ ợ ấ ườ ư ề ế ộ ộ ố ị ng h p c p Phi u lý l ch t ệ ừ ạ ố pháp cho  i đã t ng là sĩ quan, h  sĩ quan, binh sĩ, quân nhân chuyên nghi p, công nhân viên qu c ơ ­ C  quan có th m quy n thu c B  Qu c phòng: Tr ườ ng phòng.

ư ườ ạ ố  pháp qu c gia: Tr ng h p công dân Vi ư ờ ươ ợ ng có th i gian c  trú ệ ở ướ  n t Nam đã th c ngoài; ng ườ ng trú t ườ ướ i n ề i nhi u  ư c ngoài c  trú ệ ị ­ Trung tâm Lý l ch t ộ ố ự ỉ t nh, thành ph  tr c thu c Trung  ừ ạ  ngày 01/7/2010. t t Nam t i Vi

ố ụ ch c, c  quan ti n hành t t ng có liên quan: ơ ng, th  tr n; c  quan, t ệ ươ ị ấ ề ề Ủ ườ ố ợ ợ ­  y ban nhân dân xã, ph tr ườ ng h p ph i h p xác minh v  đi u ki n đ ơ ổ ứ ượ ng nhiên đ ế c xóa án tích.

ố ượ ự ệ Cá nhân. Đ i t ủ ụ ng th c hi n th  t c hành chính:

ẫ ờ ẫ ơ Tên m u đ n, m u t khai:

ế ờ ị ẫ ố ư (M u s  03/2013/TT­LLTP); ầ ấ ­ T  khai yêu c u c p Phi u lý l ch t

ư ế ợ ủ ề pháp (dùng cho cá nhân trong tr ẹ ủ ườ ng h p  y quy n yêu  ầ ấ ườ ư pháp s  1 i ch a thành niên yêu c u c p ị ố  và cá nhân là cha, m  c a ng ẫ ố ư ị (M u s  04/2013/TT­LLTP). ầ ấ ờ ­ T  khai yêu c u c p Phi u lý l ch t ầ ấ ư ị ế c u c p Phi u lý l ch t ố ế Phi u lý l ch t pháp s  2)

ệ L  phí:

ệ ế ấ ị ư ầ ồ ườ ­ L  phí c p Phi u lý l ch t pháp 200.000đ ng/l n/ng i.

ư ế ị ườ ạ ớ i có công v i cách m ng, thân ấ ệ ỹ ồ ố ớ ọ  đ i v i h c sinh, sinh viên, ng ườ ệ ­ L  phí c p Phi u lý l ch t nhân li pháp ầ t s  là 100.000đ ng/l n/ng i.

ườ ượ ấ ư ề ị ế pháp đ  ngh  c p trên 2 Phi u trong m t l n yêu ứ ể ộ ầ ế pháp thu thêm 3.000đ/phi u, đ  bù ế c c p Phi u lý l ch t ấ ơ ế ở ệ ế ị ư ế ị ấ ợ ườ i đ Tr ng h p ng ư ị ế ể ừ ầ  phi u th  3 tr  đi c  quan c p phi u lý l ch t c u, thì k  t ẫ ầ ắ  pháp. t cho vi c in m u Phi u lý l ch t đ p chi phí c n thi

ộ ộ ủ ạ ệ ặ i xã đ c bi t khó khăn theo ậ ượ ườ ị ậ ế ủ ấ ­ Ng quy đ nh c a pháp lu t đ ị ườ ư i thu c h  nghèo theo quy đ nh c a pháp lu t; ng ị ễ ệ c mi n l phí c p Phi u lý l ch t i c  trú t ư  pháp.

ả ự ủ ụ ệ ế ế ị ư ố ố  pháp s  1, s  2. K t qu  th c hi n th  t c hành chính: Phi u lý l ch t

ủ ụ ự ế ề ệ ệ ầ Yêu c u đi u ki n th c hi n th  t c hành chính (n u có): Không.

ứ Căn c  pháp lý:

ậ ị ư ­ Lu t Lý l ch t pháp năm 2009;

ị ị ủ ủ ố ị ế ướ t và h ẫ ng d n ộ ố ề ủ ậ ị ­ Ngh  đ nh s  111/2010/NĐ­CP ngày 23/11/2010 c a Chính ph  quy đ nh chi ti ư thi hành m t s  đi u c a Lu t Lý l ch t pháp;

ề ệ ướ ẫ ử ụ ể ng d n s  d ng bi u ư ẫ ị ư ố ­ Thông t  s  13/2011/TT­BTP ngày 27/6/2011 v  vi c ban hành và h ẫ ổ m u và m u s  lý l ch t pháp;

ư ố ề ệ ướ ng s  174/2011/TT­BTC ngày 02 tháng 12 năm 2011 c a B  Tài chính v  vi c h ấ ử ụ ế ộ ủ ị ệ ế ả ộ ­ Thông t ẫ d n ch  đ  thu n p, qu n lý và s  d ng l phí c p Phi u lý l ch t ộ ư  pháp;

ị ủ ụ ứ ự ẫ ấ ổ ị liên t ch s  04/2012/TTLT­BTP­TANDTC­VKSNDTC­BCA­BQP ngày 10 tháng 5  ư ướ , th  t c tra c u, xác minh, trao đ i, cung c p thông tin lý l ch t ố ng d n trình t ư ­ Thông t năm 2012 h pháp;

ư ố ộ ưở ộ ư ủ ng B  T  pháp s a đ i, ề ệ ẫ ử ụ ẫ ổ ư ị s  16/2013/TT­BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 c a B  tr ­ Thông t ộ ố ề ủ ổ b  sung m t s  đi u c a Thông t ể ướ hành và h ử ổ ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7 năm 2011v  vi c ban  ẫ ng d n s  d ng bi u m u và m u s  lý l ch t pháp.

ẫ ố M u s  03/2013/TT­LLTP

Ộ Ộ Ủ Ệ

ộ ậ ự

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Ầ Ấ Ờ Ư Ế Ị T  KHAI YÊU C U C P PHI U LÝ L CH T  PHÁP

ầ ấ ế ị ư (Dùng cho cá nhân có yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp)

Kính g i:ử  ...................................................................

1. Tên tôi là1:..................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có):............................................................3. Gi i tính:...................

4. Ngày, tháng, năm sinh: …........./ …….../ ……… …………………………………...

ơ 5. N i sinh

2:...................................................................................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:......................................................7. Dân t c:..............................................

ườ ơ 8. N i th ng trú

3:.........................................................................................................

.....................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú

4:...............................................................................................................

.....................................................................................................................................

ấ ộ ố ế 10. Gi y CMND/H  chi u:.......................................

5S :...................................................

ạ ấ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:..................................................................... .

ọ 11. H  tên cha:……………………………………. Ngày/tháng/năm sinh ………………

ẹ ọ 12. H  tên m :…………………………………… .Ngày/tháng/năm sinh ………………

ợ ồ ọ 13.H  tên v /ch ng…………………….. ……… Ngày/tháng/năm sinh ………………

ố ệ ạ 11. S  đi n tho i/e­mail:..................................................................................................

Ủ QUÁ TRÌNH C  TRÚ C A B N THÂN Ư ừ ủ ổ Ả  khi đ  14 tu i) (Tính t

ườ ạ ệ ề ơ ơ N i th ng trú/ T m trú ệ 6 Ngh  nghi p, n i làm vi c ừ   T  tháng, năm ế đ n tháng, năm

ầ ứ ụ ị ấ ệ ả ả ậ ộ ề ế ệ Ph n khai v  án tích, n i dung b  c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p,  ợ h p tác xã (n u có):

.......................................................................................................................................

□ □ ầ ấ ế ị ư ố Yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp7: S  1 ố  S  2

ầ ệ ấ ả ả ậ ầ ấ ư ế ả ố ị ứ ụ ợ ng h p yêu c u c p Phi u lý l ch t ậ ế ị □ □ ợ ệ ề ộ  Yêu c u xác nh n v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, h p  ố ườ tác xã theo quy t đ nh tuyên b  phá s n (trong tr  pháp s   1): Có Không

ụ ế ị ư ầ ấ  M c đích yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp:……………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

ố ượ ế ị ư ầ ấ ế S  l ng Phi u lý l ch t pháp yêu c u c p:…………………….Phi u.

ữ ờ ự ậ ề ờ ệ ị Tôi xin cam đoan nh ng l i khai trên là đúng s  th t và ch u trách nhi m v  l ủ i khai c a mình.

..........., ngày ……… tháng …… năm ………

Ng i khai ườ (Ký, ghi rõ h  tênọ )

Ghi chú:

ế ằ ủ ấ ữ ¹ Vi t b ng ch  in hoa, đ  d u.

ườ ố ự ệ ậ ộ ỉ ươ ² Ghi rõ xã/ph ng, huy n/qu n, t nh/ thành ph  tr c thu c Trung ng.

ườ ợ ơ ườ ơ ạ ả

3, 4 Tr

ng h p có n i th ơ . ng trú và n i t m trú thì ghi c  hai n i

ứ ế ộ

5 Ghi rõ là ch ng minh nhân dân hay h  chi u.

ừ ạ i đã t ng là quân nhân t ự ị   i ngũ, công ch c, công nhân qu c phòng, quân nhân d  b , ứ ụ ụ ứ ụ

6 Đ i v i ng ố ớ dân quân t

ố ườ ộ ờ ự ệ  v  thì ghi rõ ch c v  trong th i gian ph c v  trong quân đ i.

ị ư ư ượ ế ố  là Phi u ghi các án tích ch a đ ứ ụ ệ ệ ả ậ ợ ế c xóa và không ghi các án tích đã  ả c xóa; thông tin v  c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, h p tác xã  ổ ứ ế ầ ố ơ

7 Phi u lý l ch t  pháp s  1 ề ấ ượ đ ư ị ỉ ch  ghi vào Phi u lý l ch t

pháp s  1 khi cá nhân, c  quan, t ch c có yêu c u.

ư ượ ồ ố  là Phi u ghi đ y đ  các án tích, bao g m án tích đã đ pháp s  2 ầ ủ ả ế ề ấ ứ ụ ệ ệ ậ ả c xóa và án  c xóa và thông tin v  c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, ị ế  Phi u lý l ch t ư ượ tích ch a đ ợ h p tác xã.

ẫ ố M u s  04/2013/TT­LLTP

Ộ Ộ Ủ Ệ

ộ ậ ự ạ

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­

Ầ Ấ Ờ Ư Ế Ị T  KHAI YÊU C U C P PHI U LÝ L CH T  PHÁP

ề ị ẹ ủ ườ ườ ầ ấ ầ ấ ợ ủ ư ố ố ế ế ị (Dùng cho cá nhân trong tr là cha, m  c a ng ư  pháp s  1 và cá nhân ng h p  y quy n yêu c u c p Phi u lý l ch t ư  pháp s  2) i ch a thành niên yêu c u c p Phi u lý l ch t

Kính g i:ử  .....................................…………………

1. Tên tôi là1:....................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có).................................................................3. Gi i tính:.......................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./…./.....5.N i sinh

2:........................................................... .....

ị 6. Đ a ch ỉ3: ................................................................................................................. .....

ố ệ ạ .....................................................................................S  đi n tho i:......................................

ế ấ ộ ố 7. Gi y CMND/H  chi u: …………….……………

4 S :..........................................................

ấ ạ  C p ngày.........tháng...........năm.............T i:....................................................................

ượ ự ủ ề 8. Đ c s   y quy n:.......................................................................................................

ệ ớ ố ườ ủ 8.1. M i quan h  v i ng i  y quy n ề 5:................................................................................

ề ả ủ 8.2. Theo văn b n  y quy n ký ngày

6.................tháng..........năm...........................................

ị ấ ế ờ ị ư ườ ướ ề  Tôi làm T  khai này đ  ngh  c p Phi u lý l ch t pháp cho ng i có tên d i đây:

Ầ Ề ƯỜ Ủ Ặ Ề ƯỜ Ư PH N KHAI V  NG I  Y QUY N HO C NG I CH A THÀNH NIÊN

ọ 1. H  và tên

7:............................................................................................................... ....

ế ọ ớ 2.Tên g i khác (n u có):............................................................ 3. Gi i tính.......................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …./ ....5.N i sinh

2:................................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:................................................7.Dân t c:...........................................................

ườ ơ 8. N i th ng trú

8: ..................................................................................................... ......

.......................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú

9:.................................................................................................................

.......................................................................................................................................

ế ấ ộ ố 10. Gi y CMND/H  chi u:..........................................

10S :.................................................

ấ ạ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:........................................................................

ố ệ ạ 11. S  đi n tho i/e­mail:....................................................................................................

Ầ Ề ƯỜ Ủ Ặ Ề PH N KHAI V  CHA, M , V / CH NG C A NG I  Y QUY N HO C CHA, M Ẹ Ồ ƯỜ Ủ Ư Ẹ Ợ Ủ C A NG I CH A THÀNH NIÊN

Ợ Ồ CHA MẸ V / CH NG

ọ H  và tên

Ngày, tháng,  năm sinh

11

Ủ ƯỜ Ủ Ặ Ề ƯỜ Ư Ư QUÁ TRÌNH C  TRÚ C A NG I  Y QUY N HO C NG I CH A THÀNH NIÊN

ừ ườ ạ ệ 12 ề ệ ơ T  tháng, năm ơ N i th ng trú/ T m trú Ngh  nghi p, n i làm vi c

ế đ n tháng, năm

ầ ứ ụ ề ộ ệ ả ấ ả ậ ề ế ệ Ph n khai v  án tích, v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p,  ợ h p tác xã (n u có): ….

.......................................................................................................................................

ầ ệ ấ ả ậ ợ ứ ụ □ ệ □ ậ ế ị ả ả ố ề ộ Yêu c u xác nh n v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p, h p  tác xã theo quy t đ nh tuyên b  phá s n: Có Không

ụ ế ị ư ầ ấ M c đích yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp:………………………………………………

………………………………………………………………………………………………….

ố ượ ế ị ư ầ ấ ế S  l ng Phi u lý l ch t pháp yêu c u c p:………………………Phi u

ữ ờ ự ậ ề ờ ệ ị Tôi xin cam đoan nh ng l i khai trên là đúng s  th t và ch u trách nhi m v  l ủ i khai c a mình.

……………, ngày …… tháng …… năm ……. ườ Ng i khai ọ (Ký, ghi rõ h  tên)

Ghi chú:

ườ ượ ủ ẹ ườ ề ữ ư ằ ặ ủ c  y quy n ho c c a cha/m  ng i đ i ch a thành niên; ghi b ng ch  in hoa, ọ ¹ H  và tên ng ủ ấ đ  d u.

ườ ố ự ệ ậ ộ ỉ ươ ² Ghi rõ xã/ph ng, huy n/qu n, t nh/ thành ph  tr c thu c Trung ng.

ỉ ể ạ ầ ị ế

3 Ghi rõ đ a ch  đ  liên l c khi c n thi

t.

ứ ế ộ

4 Ghi rõ là ch ng minh nhân dân hay h  chi u.

ệ ố ẹ ợ ồ i đ c a ủ ườ ủ c  y quy n là cha, m , v , ch ng, con ề ườ ượ ủ ầ ợ ng h p ng ợ ề ả ủ

5 Ghi rõ m i quan h  trong tr ườ ề i  y quy n; trong tr ng

ườ ng h p này không c n có văn b n  y quy n.

ườ ả ủ ề ợ

6 Ghi rõ trong tr

ng h p có văn b n  y quy n.

ủ ấ ữ ằ

7 Ghi b ng ch  in hoa, đ  d u.

ườ ợ ơ ườ ơ ạ ả

8,9 Tr

ng h p có n i th ơ . ng trú và n i t m trú thì ghi c  hai n i

ườ ườ ư ướ ả ổ ộ

10 Tr

ợ ng h p là ng i ch a thành niên d i 14 tu i thì không ph i ghi n i dung này.

ệ ừ ư ề ệ ơ ừ

11 Kê khai quá trình c  trú, ngh  nghi p, n i làm vi c t

khi t ổ ở  14 tu i tr  lên.

ừ ạ ố ự i ngũ, công ch c, công nhân qu c phòng, quân nhân d ườ ự ệ ứ ụ ụ ứ ụ ộ

12 Đ i v i ng ố ớ ị b , dân quân t

i đã t ng là quân nhân t ờ  v  thì ghi rõ ch c v  trong th i gian ph c v  trong quân đ i.

ư ướ ổ ứ ủ ụ ấ c, t ị ổ ứ ư ị ế ố ượ ị ơ  pháp cho c  quan nhà n ệ ng là công dân Vi t Nam, ng ch c chính tr , t c ngoài đang c  trú ch c  ở ệ  Vi t ườ ướ i n

2. Th  t c c p Phi u lý l ch t ộ chính tr  ­ xã h i (đ i t Nam)

ự ự ệ Trình t th c hi n:

ồ ơ ạ ở ư ộ ­ N p h  s  t i S  T  pháp:

ườ ng h p không ườ ườ ng trú thì n p t ơ ườ i S  T  pháp n i ng i đó th ạ i đó t m trú; tr ng trú; tr ợ ư ng h p c  trú ợ ở ướ  n c ngoài ộ ạ ở ư ơ i S  T  pháp n i ng ướ ơ ư ườ ấ ả ệ ố ớ t Nam n p t + Đ i v i công dân Vi ơ ườ ộ ạ ở ư có n i th ộ ạ ở ư i S  T  pháp n i c  trú tr thì n p t c khi xu t c nh.

ư ạ ệ ộ ạ ở ư ơ ườ ố ớ + Đ i v i ng ườ ướ i n c ngoài c  trú t i Vi t Nam thì n p t i S  T  pháp n i ng ư i đó c  trú.

ả ạ ơ ộ ậ ế ­ Nh n k t qu  t ồ ơ i n i n p h  s .

ự ứ ở ư ử ế ầ ả ệ  G i văn b n yêu c u đ n S  T  pháp. Cách th c th c hi n:

ầ ấ ế ị ư ơ ố ổ ứ ầ ồ ơ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp s  1 dành cho c  quan, t ch c ẫ ố ả Thành ph n h  s : (M u s  05a/2013/TT­LLTP).

ố ượ S  l ng h  s : ồ ơ  01 bộ

ể ừ

ầ ấ ị ư ợ ệ .  ở ờ ợ ờ ạ ế ồ ơ  Trong th i h n 10 ngày, k  t i quy t h  s : ế ườ ượ c yêu c u c p Phi u lý l ch t i đ ở ướ  n c ngoài, ng ngày nh n đ ư  pháp là công dân Vi ườ ườ ướ i n ậ ượ ầ c yêu c u h p l ệ t Nam đã c  trú  ả ng h p ph i xác minh c ngoài, tr ư ượ ờ ạ ả ờ ạ Th i h n gi ợ ườ ng h p ng Tr ặ ơ ề nhi u n i ho c có th i gian c  trú  ệ ươ ề ề v  đi u ki n đ ng nhiên đ c xóa án tích thì th i h n không quá 15 ngày.

ế ị ơ ề ẩ ị ở ư C  quan có th m quy n quy t đ nh theo quy đ nh: S  T  pháp.

ự ế ủ ụ ự ơ ệ ở ư C  quan tr c ti p th c hi n th  t c hành chính: S  T  pháp.

ơ ố ợ   C  quan ph i h p:

ơ ­ C  quan công an

ơ ư ợ ị ứ ng h p sau khi tra c u thông tin lý l ch t pháp t i c  quan Công an mà ạ ơ ủ ươ ề ạ ự ể ư   ng s  có đi m ch a ườ ứ ể ế ẳ ầ ủ ể ươ ị ­ C  quan Tòa án: Tr ặ ộ ậ ư ủ ẫ v n ch a đ  căn c  đ  k t lu n ho c n i dung v  tình tr ng án tích c a đ ự ng s  có án tích hay không có án tích. rõ ràng, đ y đ  đ  kh ng đ nh đ

ẩ ộ ộ ố ườ ế ị ư ng h p c p Phi u lý l ch t ơ ườ ừ ề ạ pháp cho  ố ợ ấ ệ ­ C  quan có th m quy n thu c B  Qu c phòng: Tr ng i t ng là sĩ quan, h  sĩ quan, binh sĩ, quân nhân chuyên nghi p, công nhân viên qu c phòng.

ư ườ ề ố  pháp qu c gia: Tr ộ ờ ợ ng, có th i gian c  trú ệ ng h p công dân Vi ở ướ ư  n t Nam đã th c ngoài; ng ườ ng trú t ườ ướ i n ạ i nhi u  ư c ngoài c ệ ạ ị ­ Trung tâm Lý l ch t ố ự ỉ t nh, thành ph  tr c thu c Trung  ừ t Nam t trú t ươ  ngày 01/7/2010. i Vi

ố ụ ch c, c  quan ti n hành t t ng có liên quan: ơ ng, th  tr n; c  quan, t ệ ươ ị ấ ề ề Ủ ườ ố ợ ợ ­  y ban nhân dân xã, ph tr ườ ng h p ph i h p xác minh v  đi u ki n đ ơ ổ ứ ượ ng nhiên đ ế c xóa án tích.

ự ệ ơ ướ ổ ứ ị ổ ứ ch c chính tr , t c, t ch c chính C  quan nhà n ố ượ ủ ụ Đ i t ng th c hi n th  t c hành chính: ộ ị tr  ­ xã h i.

ẫ ờ ế ị ư ố ơ ầ ấ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp s  1 dành cho c  quan, khai: ẫ ố ả ẫ ơ Tên m u đ n, m u t ổ ứ (M u s  05a/2013/TT­LLTP). t ch c

ệ L  phí: Không.

ả ự ủ ụ ế ệ ế ị ư ố Phi u lý l ch t pháp s  1. K t qu  th c hi n th  t c hành chính:

ủ ụ ự ế ề ệ ệ ầ Không Yêu c u đi u ki n th c hi n th  t c hành chính (n u có):

ứ Căn c  pháp lý:

ậ ị ư ­ Lu t Lý l ch t pháp năm 2009;

ị ị ủ ủ ố ị ế ướ t và h ẫ ng d n ộ ố ề ủ ậ ị ­ Ngh  đ nh s  111/2010/NĐ­CP ngày 23/11/2010 c a Chính ph  quy đ nh chi ti ư thi hành m t s  đi u c a Lu t Lý l ch t pháp;

ề ệ ướ ẫ ử ụ ể ng d n s  d ng bi u ư ẫ ị ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 27/6/2011 v  vi c ban hành và h ­ Thông t ẫ ổ m u và m u s  lý l ch t pháp;

ư ố ề ệ ướ ng s  174/2011/TT­BTC ngày 02 tháng 12 năm 2011 c a B  Tài chính v  vi c h ấ ử ụ ế ộ ủ ị ệ ế ả ộ ­ Thông t ẫ d n ch  đ  thu n p, qu n lý và s  d ng l phí c p Phi u lý l ch t ộ ư  pháp;

ị ủ ụ ự ứ ẫ ấ ổ ị liên t ch s  04/2012/TTLT­BTP­TANDTC­VKSNDTC­BCA­BQP ngày 10 tháng 5  ư ướ , th  t c tra c u, xác minh, trao đ i, cung c p thông tin lý l ch t ố ng d n trình t ư ­ Thông t năm 2012 h pháp;

ư ố ộ ưở ộ ư ủ ng B  T  pháp s a đ i, ề ệ ẫ ử ụ ẫ ổ ư ị ­ Thông t  s  16/2013/TT­BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 c a B  tr ộ ố ề ủ ổ b  sung m t s  đi u c a Thông t ể ướ hành và h ử ổ ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7 năm 2011v  vi c ban  ẫ ng d n s  d ng bi u m u và m u s  lý l ch t pháp.

ẫ ố M u s  05a/2013/TT­ LLTP

ầ ấ ế ẫ ả ướ ổ ứ ố (M u văn b n yêu c u c p Phi u LLTP s  1 dùng cho c  quan nhà n ch c chính tr , t c, t ị ổ ứ ị ơ ộ ch c chính tr  xã h i)

Ộ Ộ Ủ Ệ …………………………

ộ ậ ự

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­

ố ……, ngày…… tháng……năm…… S :…………..

Kính g i:ử 1 …………………………………

ị ứ ư ………………………………. pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, ế ấ ……… …………………………………1c p Phi u lý ề ướ ườ ư ủ ậ Căn c  Lu t Lý l ch t …………………………………………2 đ  ngh  …... ị l ch t ố  pháp s  1 c a ng ị i đây: i có tên d

ọ 1. H  và tên:..................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có):........................................................... 3. Gi i tính.....................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …../ ……… 5. N i sinh

:......................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:................................................7. Dân t c.........................................................

ườ ơ 8. N i th ng trú: ..........................................................................................................

.....................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú:................................................................................................................

.....................................................................................................................................

ế ấ ố ộ 10. Gi y CMND/H  chi u:..........................................S :.................................................

ấ ạ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:......................................................................

ề ộ ệ ậ ấ ầ ả ứ ụ □ ậ ế ị ả ả ố ệ 11. Yêu c u xác nh n v  n i dung c m đ m nhi m ch c v , thành l p, qu n lý doanh nghi p,  □ ợ h p tác xã theo quy t đ nh tuyên b  phá s n: Có Không

ụ ư ế ị ử ụ 12. M c đích s  d ng Phi u lý l ch t pháp: ............................................................................................................................................

ố ượ ế ị ư ầ ấ ế 13. S  l ng Phi u lý l ch t pháp yêu c u c p:…………………….Phi u.

ấ ọ .................................................... (Ký, ghi rõ h  tên, đóng d u)

ơ N i nh n: ư ­ Nh  trên; ­

Ghi chú:

ị ư ở ư ặ ố

1 Trung tâm Lý l ch t

pháp qu c gia ho c S  T  pháp.

ơ ổ ứ ầ ấ ế ị ư

2 Ghi rõ tên c  quan, t

ch c yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp.

ế ị ư ố ụ ố ượ t ng (đ i t ng là công dân ệ ơ ạ ư ệ 3. Th  t c c p Phi u lý l ch t Vi ủ ụ ấ t Nam, ng ườ ướ i n pháp cho c  quan ti n hành t i Vi ế t Nam) c ngoài đang c  trú t

ự ự ệ Trình t th c hi n:

ộ ồ ơ ạ ở ư ướ c; ặ ạ ng trú ho c t m trú  ư ư ạ ­ N p h  s  t ệ Công dân Vi ệ i S  T  pháp: Đ i v i công dân Vi t Nam th ườ ướ i n c ngoài; Ng t Nam đang c  trú ố ớ ở ướ  n ườ c ngoài đang c  trú t ở i Vi trong n ệ t Nam.

ả ạ ơ ộ ậ ế ­ Nh n k t qu  t ồ ơ i n i n p h  s .

ử ứ ở ư ế ả ầ ệ  G i văn b n yêu c u đ n S  T  pháp. Tr ườ ế ố ụ ợ ị ế ẩ ạ ứ ả ể ừ ư ế ị ự Cách th c th c hi n: ề ủ ơ ể th m quy n c a c  quan ti n hành t ặ ằ tho i, fax ho c b ng các hình th c khác và có trách nhi m g i văn b n yêu c u trong th i h n 02 ệ ngày làm vi c, k  t ườ ẩ ấ i có  ng h p kh n c p, ng ầ ấ ệ ư  pháp qua đi n   t ng có th  yêu c u c p Phi u lý l ch t ờ ạ ầ ử ệ ầ ấ  ngày có yêu c u c p Phi u lý l ch t  pháp.

ế ả ị ư ế ơ ố pháp s  2 dành cho c  quan ti n hành ầ ồ ơ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t ẫ ố Thành ph n h  s : ố ụ (M u s  05b/2013/TT­LLTP) t ầ ấ . t ng

ố ượ S  l ng h  s : ồ ơ  01 bộ

ể ừ

ầ ấ ị ư ợ ệ .  ở ờ ợ ờ ạ ế ồ ơ  Trong th i h n 10 ngày, k  t i quy t h  s : ế ườ ượ c yêu c u c p Phi u lý l ch t i đ ở ướ c ngoài, ng  n ngày nh n đ ư  pháp là công dân Vi ườ ườ ướ i n ậ ượ ầ c yêu c u h p l ệ t Nam đã c  trú  ả ng h p ph i xác minh c ngoài, tr ư ượ ờ ạ ả ờ ạ Th i h n gi ợ ườ ng h p ng Tr ặ ơ ề nhi u n i ho c có th i gian c  trú  ệ ươ ề ề v  đi u ki n đ ng nhiên đ c xóa án tích thì th i h n không quá 15 ngày.

ườ ẩ ấ ờ ạ ợ ờ ể ừ ờ ậ ượ ầ Tr ng h p kh n c p thì th i h n không quá 24 gi , k  t ể  th i đi m nh n đ c yêu c u.

ế ị ơ ề ẩ ị ở ư S  T  pháp C  quan có th m quy n quy t đ nh theo quy đ nh:

ự ế ủ ụ ự ơ ệ ở ư C  quan tr c ti p th c hi n th  t c hành chính: S  T  pháp

ơ ố ợ   C  quan ph i h p:

ơ ­ C  quan công an

ơ ư ợ ị ứ ng h p sau khi tra c u thông tin lý l ch t pháp t i c  quan Công an mà ạ ơ ủ ươ ề ạ ự ể ư   ng s  có đi m ch a ườ ứ ể ế ẳ ầ ủ ể ươ ị ­ C  quan Tòa án: Tr ặ ộ ậ ư ủ ẫ v n ch a đ  căn c  đ  k t lu n ho c n i dung v  tình tr ng án tích c a đ ự ng s  có án tích hay không có án tích. rõ ràng, đ y đ  đ  kh ng đ nh đ

ẩ ợ ấ ườ ư ế ề ộ ố ộ ị ng h p c p Phi u lý l ch t ệ ừ ạ ố pháp cho  i đã t ng là sĩ quan, h  sĩ quan, binh sĩ, quân nhân chuyên nghi p, công nhân viên qu c ơ ­ C  quan có th m quy n thu c B  Qu c phòng: Tr ườ ng phòng.

ư ườ ề ố  pháp qu c gia: Tr ộ ờ ợ ng, có th i gian c  trú ệ ng h p công dân Vi ở ướ ư  n t Nam đã th c ngoài; ng ườ ng trú t ườ ướ i n ạ i nhi u  ư c ngoài c ệ ạ ị ­ Trung tâm Lý l ch t ố ự ỉ t nh, thành ph  tr c thu c Trung  ừ t Nam t trú t ươ  ngày 01/7/2010. i Vi

ố ụ ch c, c  quan ti n hành t t ng có liên quan: ơ ng, th  tr n; c  quan, t ệ ươ ị ấ ề ề Ủ ườ ố ợ ợ ­  y ban nhân dân xã, ph tr ườ ng h p ph i h p xác minh v  đi u ki n đ ơ ổ ứ ượ ng nhiên đ ế c xóa án tích.

ố ượ ự ệ ế ơ ố ụ t ng. Đ i t ủ ụ ng th c hi n th  t c hành chính: C  quan ti n hành t

ẫ ờ ế ả ị ư ố ơ ầ ấ  Văn b n yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp s  2 dành cho c  quan khai: ế ẫ ố ố ụ (M u s  05b/2013/TT­LLTP). ẫ ơ Tên m u đ n, m u t ti n hành t t ng

ệ Không. L  phí:

ả ự ủ ụ ế ệ ế ị ư ố pháp s  2. K t qu  th c hi n th  t c hành chính: Phi u lý l ch t

ủ ụ ự ế ề ệ ệ ầ Yêu c u đi u ki n th c hi n th  t c hành chính (n u có): Không.

ứ Căn c  pháp lý:

ậ ị ư ­ Lu t Lý l ch t pháp năm 2009;

ị ị ủ ủ ố ị ế ướ t và h ẫ ng d n ộ ố ề ủ ậ ị ­ Ngh  đ nh s  111/2010/NĐ­CP ngày 23/11/2010 c a Chính ph  quy đ nh chi ti ư thi hành m t s  đi u c a Lu t Lý l ch t pháp;

ề ệ ướ ẫ ử ụ ể ng d n s  d ng bi u ư ẫ ị ư ố ­ Thông t  s  13/2011/TT­BTP ngày 27/6/2011 v  vi c ban hành và h ẫ ổ m u và m u s  lý l ch t pháp;

ư ố ề ệ ướ ng s  174/2011/TT­BTC ngày 02 tháng 12 năm 2011 c a B  Tài chính v  vi c h ấ ử ụ ế ộ ủ ị ệ ế ả ộ ­ Thông t ẫ d n ch  đ  thu n p, qu n lý và s  d ng l phí c p Phi u lý l ch t ộ ư  pháp;

ị ủ ụ ự ứ ẫ ấ ổ ị liên t ch s  04/2012/TTLT­BTP­TANDTC­VKSNDTC­BCA­BQP ngày 10 tháng 5  ư ướ , th  t c tra c u, xác minh, trao đ i, cung c p thông tin lý l ch t ố ng d n trình t ư ­ Thông t năm 2012 h pháp;

ư ố ộ ưở ộ ư ủ ng B  T  pháp s a đ i, ề ệ ẫ ử ụ ẫ ổ ư ị ­ Thông t  s  16/2013/TT­BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 c a B  tr ộ ố ề ủ ổ b  sung m t s  đi u c a Thông t ể ướ hành và h ử ổ ư ố  s  13/2011/TT­BTP ngày 26 tháng 7 năm 2011v  vi c ban  ẫ ng d n s  d ng bi u m u và m u s  lý l ch t pháp.

ẫ ố M u s  05b/2013/TT­LLTP

ầ ấ ẫ ả ế ố ơ ố ụ (M u văn b n yêu c u c p Phi u t ng) ế  LLTP s  2 dùng cho c  quan ti n hành t

Ộ Ộ Ủ Ệ ………………………..

ộ ậ ự

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­

ố …………, ngày…… tháng……năm…… S :…………

Kính g iử 1: …………………………………………………

ị ứ ể ụ ụ ư ề ố , xét

ườ ướ ủ ư ấ ị ậ Căn c  Lu t Lý l ch t  pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, đ  ph c v  công tác đi u tra, truy t x , ử …………………………………………………………………………………………..…2 đ  ngh   ị …………………………………………1 c p Phi u lý l ch t ế i đây: ề i có tên d ố  pháp s  2 c a ng

ọ 1. H  và tên:....................................................................................................................

ế ọ ớ 2. Tên g i khác (n u có):........................................................... 3. Gi i tính.......................

ơ 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …./ ……… 5. N i sinh

:.........................................................

ố ị ộ 6. Qu c t ch:................................................7. Dân t c...............................................

ườ ơ 8. N i th ng trú: ............................................................................................................

.......................................................................................................................................

ơ ạ 9. N i t m trú:..................................................................................................................

.......................................................................................................................................

ế ấ ố ộ 10. Gi y CMND/H  chi u:..........................................S :...................................................

ấ ạ C p ngày.......tháng.........năm..............T i:........................................................................

ặ ợ ồ ọ 11. H  và tên v  (ho c ch ng):...................................................................................

ọ 12. H  và tên cha:........................................................................................................

ẹ ọ 13. H  và tên m :.........................................................................................................

ấ ọ .................................................... (Ký, ghi rõ h  tên, đóng d u)

ơ N i nh n: ư ­ Nh  trên; ­

Ghi chú:

ị ư ở ư ặ ố

1 Trung tâm Lý l ch t

pháp qu c gia ho c S  T  pháp.

ế ơ ố ụ ầ ấ ế ị ư

2. Ghi rõ tên c  quan ti n hành t

t ng yêu c u c p Phi u lý l ch t pháp.