Bài giảng Chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng của Nguyễn Thị Thu Hồng trình bày về định nghĩa trẻ non tháng; đặc điểm lâm sàng của trẻ sơ sinh non tháng; đặc điểm sinh lý, cách chăm sóc và nuôi dưỡng đối với trẻ sinh non tháng. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức về lĩnh vực này.
1
ổ
ẻ ượ ớ ủ c sinh ra tr
2
ứ ị ẻ Tr non tháng theo đ nh nghĩa c a T Ch c ướ ế c Y T Th Gi ượ khi đ ế ữ i là nh ng tr đ ổ ầ c 37 tu n tu i.
ỡ ướ ơ ớ ỏ
i da ít,
• Da m ng, nhi u lông t ph nhi u ch t gây
ề ấ ủ ề
• S n vành tai kém phát tri n
ụ ể
• X ng s p p, d b bi n d ng
ễ ị ế ọ ọ ẹ ươ ạ
ầ ờ ấ • Không s th y m m vú
ầ ổ (tu i thai 30 – 32 tu n)
ướ ầ ừ hay kích th c m m vú t
3
2 – 4 mm khi thai đ c ượ
32 – 36 tu n.ầ
4
• Tinh hoàn ch a di chuy n xu ng túi bìu
ư ể ố
ế ễ • Túi bìu ch a có n p nhăn, căng bóng và d
•
ư ề ố ớ phù n đ i v i bé trai;
ư ủ ớ ỏ tr gái, môi l n ch a che ph môi nh và
5
Ở ẻ âm v t.ậ
ờ ở ỉ 1/3
ế • N p nhăn ướ
tr
• Tr
ự ơ ả ả ạ ng l c c gi m, các ph n x nguyên
6
ươ ủ ấ th y r t kém
ứ ấ Ch c năng hô h p
• Y u, d suy hô h p vì l ng ng c d bi n
ễ ự ễ ế ấ
ế ạ ư ổ ồ ở ố d ng, ph i ch a dãn n t t
ế ư ng thành, trung tâm
7
ấ ưở • Các ph nang ch a tr ỉ ư hô h p ch a hoàn ch nh.
ề
ễ
ạ ề ư t ch a hoàn
ứ Ch c năng đi u hòa tệ thân nhi ễ • D nhi m l nh do trung tâm đi u hòa ệ thân nhi ỉ ch nh.
• L p m d
ớ i da
8
ệ ỡ ướ ể kém phát tri n nên ễ ấ cũng d m t nhi t.
ứ ầ Ch c năng tu n hoàn
• Các mao m ch d v
ễ ỡ ạ
• Các y u t
9
ế ố ả ặ ế ụ đông máu thi u h t ho c gi m
ứ Ch c năng gan và tiêu hóa
• Thi u h t và kém ho t đ ng nên d vàng da
ế ụ ạ ộ ễ
ặ n ng và kéo dài.
ỏ ể
ạ ế ụ ằ ệ ấ ế
ẻ ễ ị ướ ụ ng b ng và
• Th tích d dày nh và n m ngang, men tiêu hóa thi u h t do đó vi c h p thu không h t ứ th c ăn nên tr d b nôn ói, ch ố r i lo n tiêu hóa.
ạ
• D b h đ
10
ễ ị ạ ườ ế ng huy t
ệ ố ễ ị H th ng mi n d ch
11
ệ ố ế Non y u, h th ng ư ự th c bào ch a hoàn thi n ệ d b nhi m ễ ễ ị trùng n ng.ặ
ề ấ Chăm sóc v hô h p
ề ấ • Đ phòng suy hô h p
ấ ứ ộ • Đánh giá m c đ suy hô h p
– Ch s Silverman g m 5 tiêu chu n:
• < 3 : không có suy hô h pấ
ấ ừ • 3 – 7 : suy hô h p v a
12
ấ
ặ
• 7 : suy hô h p n ng.
ị ả
ở ầ ơ ậ ỳ ở
ư ẻ ở ơ
• Theo dõi và ghi nh n nh p th , c n ph i chú ở ý nh p th có chu k và các c n ng ng th . ư Đ c xem là c n ng ng th khi tr không th trong 10 – 15 giây.
13
ị ượ ở
• Th oxyở
– Th oxy qua hood,
ở m t nặ ạ
ở ả ộ – Th qua n i khí qu n
ự
ở ươ ụ ớ – Th oxy v i áp l c ng liên t c
14
d (CPAP)
ở Th CPAP khi
• Tr có th t
ẻ th đ
c v i t n s 60 – 70 ở ừ ặ ắ
ể ự ở ượ ớ ầ ố ơ ầ l n/ phút ho c có c n ng ng th ng n < 20 ể giây; Silverman > 5 đi m, SpO2 < 90%
ượ ấ ớ ở c th oxy qua l u v i
ẻ ồ ả ộ ề • Tr suy hô h p đã đ ệ ư n ng đ > 30% nh ng không c i thi n
ở ừ • Sau khi ng ng th máy
ấ ả ơ ề • Co kéo c hô h p nhi u sau rút n i khí qu n
ộ 15
• Ki m tra n ng đ oxy
ộ ể ở trong khí th qua máy
ồ phân tích oxy
• Ki m tra th ẩ
ể ệ ố ng xuyên h th ng oxy và thay
ườ bình làm m oxy hàng ngày
• V sinh thân th và mũi tr th
ẻ ườ ể ệ ng xuyên
ờ ở
16
ổ • Ghi phi u chăm sóc t ng th i gian th oxy, ộ ồ ở ế ư ượ l u l ng và n ng đ oxy th trong ngày.
Theo dõi thân nhi
• Nhi
tệ ợ ệ ộ ố ớ ẻ ơ t đ thích h p đ i v i tr s sinh non
tháng là 30 – 330 C
ợ
• Đ m thích h p trung bình là 40 – 600C, t trung bình c a tr t
ẻ ừ ủ ệ ộ ẩ thân nhi 36.5 – 370C
ệ ể ị
ề ươ ằ ẻ ẻ ổ • Trong đi u ki n tr n đ nh, có th nuôi tr ng pháp kangaroo b ng ph
• Tr c c non ho c h thân nhi
ằ t, cho n m
ẻ ự ấ ẻ 17
ặ ạ ệ ệ ộ t đ 33 – 340C (tr < 2000g) ẻ ồ l ng p có nhi hay 34 – 350C (tr <1500g)
Dinh d
• Ăn s m nh ng gi
ngưỡ ớ ữ ờ ầ đ u sau sanh
• An toàn khi nuôi ăn qua đ
ườ ng tiêu hóa
ệ ấ ế ị ở t d ch ệ mi ng
ứ ứ ể • Không có bi u hi n xu t ti quá m c, nôn quá m c.
ướ ộ ộ ng, nhu đ ng ru t
ề • B ng m m không ch ngườ ụ bình th
• Nh p th < 60 l n/phút khi t
ị ự ở
bú và < 80 18
ầ ầ l n/phút khi nuôi ăn qua sonde
• Tr trên 34 tu n, cân n ng
(cid:0) ẻ ầ ặ 2.300g, có ph n ả
ậ ẹ x búạ t p bú m
• Tr < 32 tu n không có kh năng mút bú, v t ố
ẻ ả ầ ắ
19
ẹ ằ ạ ữ s a m , cho ăn b ng ng thông d dày
• Tr c c non, có cân n ng d
ướ
ẻ ự ề ng
ị ậ ạ
ặ i 1500g ng 5 – 10% qua đ ườ ỏ ọ ề ườ ng t qua
•
ộ ạ ườ truy n dung d ch đ ầ tĩnh m ch và t p d n nuôi ăn qua đ ể ru t. Có th dùng máy truy n nh gi ặ d dày ho c tá tràng.
ng thông d dày đ ượ ả ạ ả ướ Ố đ c b o đ m đúng v trí tr ỗ ượ c thay m i ngày và ị c khi cho ăn.
• Ghi nh n l ỗ ử m i c ăn
20
ậ ượ ồ ư ị ướ ng d ch t n l u qua sonde tr c
ơ ề ễ Đ phòng nhi m trùng s sinh
• Luôn đ m b o vô trùng t
ả ả ố i đa trong chăm sóc
• C t ng n móng tay, không đeo nh n, vòng
ắ ắ ẫ
vàng khi chăm sóc trẻ
• L ng kính và nôi ph i luôn đ
ả ượ ả ả c b o qu n
ồ s chạ
ượ ị ả • Nhân viên b c m cúm không đ ự ế c tr c ti p
21
chăm sóc tr .ẻ
