Bài giảng Chẩn đoán hen nhũ nhi - TS.BS. Trần Anh Tuấn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:63

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chẩn đoán hen nhũ nhi do TS.BS. Trần Anh Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán hen nhũ nhi trong các HDĐT hiện nay; Kiểu hình hen trẻ em; Đồng thuận chẩn đoán hen nhũ nhi; Lưu đồ chẩn đoán hen nhũ nhi.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chẩn đoán hen nhũ nhi - TS.BS. Trần Anh Tuấn

NỘI DUNG • I. Mở đầu • II. Chẩn đoán hen nhũ nhi trong các HDĐT hiện nay • III. Đồng thuận chẩn đoán hen nhũ nhi • IV. Kết luận
I. MỞ ĐẦU
HEN NHŨ NHI • Quan niệm về hen ở trẻ nhũ nhi (trẻ dưới 24 tháng tuổi): cuối 1970s và đầu 1980s. • Hiện chưa có đồng thuận về định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán hen ở trẻ nhũ nhi.
KHÒ KHÈ: Triệu chứng phổ biến ở trẻ nhũ nhi • WHO: 30-40% trẻ từng có khò khè • Martinez FD: 25-30% trẻ nhũ nhi ít nhất 1 lần bị khò khè Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ. Asthma and wheezing in the first six years of life. The Group Health Medical Associates. N Engl J Med. 1995;332(3):133-138.
NGHIÊN CỨU TUCSON Các kiểu hình hen trẻ em • Khò khè khởi phát sớm thoáng qua: bắt đầu và kết thúc truớc 3 tuổi (20%) • Khò khè khởi phát sớm, dai dẵng: bắt đầu truớc 3 tuổi, liên tục đến sau 6 tuổi (14%) • Khò khè khởi phát muộn/hen: bắt đầu sau 3 tuổi, kéo dài suốt thời trẻ và đến tuổi truởng thành (15%) • Không khò khè (51%)
NGHIÊN CỨU TUCSON 60 % trẻ nhũ nhi không có triệu chứng lúc 6 tuổi. Nhiều kiểu hình khác nhau tiến triển Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Martinez. Pediatrics 2002;109:362-367
European Respiratory Society task force-2008, updated-2014: •Có thể là không nên dùng thuật ngữ “HEN” ở trẻ tiền học đường do thiếu bằng chứng về hiện tượng viêm. •Nên dùng thuật ngữ “KHÒ KHÈ”. PRESCHOOL ASTHMA INFANTILE ASTHMA
HEN NHŨ NHI • Hiện chưa có đồng thuận về định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán hen ở trẻ nhũ nhi. ➢Chỉ có ERS khuyến cáo tránh chẩn đoán “hen” ở trẻ dưới 6 tuổi (mà chỉ dùng thuật ngữ “khò khè”) ➢Hầu hết các hướng dẫn điều trị trên thế giới: không có giới hạn dưới về tuổi để chẩn đoán hen, kể cả ở trẻ dưới 2-3 tuổi (“nhũ nhi”)
Nhiều nghiên cứu lâu dài cho thấy: • 25% trẻ hen dai dẳng đã bắt đầu khò khè từ 6 tháng tuổi. • 75% trước 3 tuổi. Martinez FD, Wright AL, Taussig LM. N Engl J Med 1995; 332: 133–138. Kurukulaaratchy RJ, Fenn MH, Waterhouse LM. Clin Exp Allergy 2003; 33: 573–578 Lau S, Illi S, Sommerfeld C. Eur Respir J 2003; 21: 834–841. Hess J, de Jongste JC. Clin Exp Allergy 2004; 34: 680–685
Việt Nam • Nguyễn Việt Cồ (2002): NC hen ở trẻ em dưới 5 tuổi tại Sóc Sơn (Hà Nội) & Quảng Xương (Thanh Hóa): ➢78,9% bắt đầu ở lứa tuổi < 12 tháng ➢14,8% bắt đầu ở lứa tuổi 12 – 24 tháng
HEN
Thực tế • Sử dụng nhiều danh từ không rõ ràng, không phù hợp, mơ hồ: “khò khè do nhiễm virus”, “viêm phế quản khò khè”, “viêm tiểu phế quản tái phát”, “viêm phế quản co thắt”, “viêm phế quản dị ứng”, “viêm phế quản dạng hen”… ➢Hậu quả tất yếu: nhiều trẻ hen thật sự không được điều trị sớm, phù hợp.
Nếu trẻ nhũ nhi bị hen mà không được chẩn đoán sẽ có hậu quả gì?
Hậu quả trước mắt • Trẻ < 24 tháng tuổi: nguy cơ nhập viện, tử vong vì hen cao nhất so với các lứa tuổi khác. ▪ Lasmar-1999: • 62,2% trẻ hen phải NV trong 12 tháng đầu • 18% nhập viện trong năm thứ hai sau sinh ▪ Khaldi E (1999): 17% trẻ nhũ nhi có cơn nặng ngay cơn đầu tiên
60Nhiềunhũ nhi không có nhauchứng lúc 6 tuổi % trẻ kiểu hình khác triệu tiến triển 40 % trẻ nhũ nhi còn triệu chứng lúc 6 tuổi (HEN) Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Martinez. Pediatrics 2002;109:362-367
Nghiên cứu đoàn hệ của BV Necker (C. Delacourt AJRCCM 2001) • 129 trẻ nhũ nhi bị hen (>= 3 đợt khò khè trước 2 tuổi) • Bilan chức năng hô hấp ban đầu, sau đó lúc 5, 7, và 9 tuổi. • 112 theo dõi đến 5 tuổi, 80 đến 9 tuổi. Delacourt C et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Oct 15;164(8 Pt 1):1382-6
❖Bilan lúc 5 tuổi: giống KQ nghiên cứu Tucson ▪60% trẻ không triệu chứng lúc 5 tuổi ▪40% hen dai dẳng ▪20% có khoảng thời gian không triệu chứng dài (>12 tháng) trước 4 tuổi ▪20% thực sự là hen dai dẳng ▪Bilan lúc 9 tuổi: ▪19% không triệu chứng từ 5 đến 9 tuổi ▪32% bị khò khè giữa 5 đến 7 tuổi hoặc giữa 7 đến 9 tuổi ▪49% bị khò khè giữa 5 đến 7 tuổi và giữa 7 đến 9 tuổi Delacourt C et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Oct 15;164(8 Pt 1):1382-6