Bài giảng Co giật ở trẻ em - Trần Diệp Tuấn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:31

Thêm vào BST

Báo xấu

9
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Co giật ở trẻ em do Trần Diệp Tuấn biên soạn với mục tiêu: Trình bày được nguyên nhân co giật ở trẻ em; Phân tích được cách tiếp cận bệnh nhi co giật; Liệt kê 4 chỉ định của chọc dò tủy sống ở trẻ co giật; Phân tích được các bước điều trị một ca co giật; Giải thích được các lời khuyên cho bậc cha mẹ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Co giật ở trẻ em - Trần Diệp Tuấn

Co giật ở trẻ em Trần Diệp Tuấn Bộ Môn Nhi Đại Học Y Dược TPHCM
Mục Tiêu • Trình bày được nguyên nhân co giật ở trẻ em • Phân tích được cách tiếp cận bệnh nhi co giật • Liệt kê 4 chỉ định của chọc dò tủy sống ở trẻ co giật • Phân tích được các bước điều trị một ca co giật • Giải thích được các lời khuyên cho bậc cha mẹ
Nội Dung Định nghĩa co giật Cơ chế gây co giật Nguyên nhân gây co giật Tiếp cận bệnh nhi co giật Sốt co giật Xử trí một cơn co giật Tư vấn bậc cha mẹ Kết luận
Co giật là gì? Co giật là một hoặc một chuỗi sự co cơ không tự ý của các cơ vân (Convulsion, convulsive seizure) Co giật chỉ là một dạng của cơn kịch phát (seizure)
Cơ chế co giật: Trung ương Ngoại biên
Nguyên nhân co giật • Co giật có nguyên nhân kích gợi - Có sốt - Không sốt • Co giật không có nguyên nhân kích gợi - Động kinh?
Co giật kèm theo sốt • Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương - viêm não - viêm màng não - áp xe não - sốt rét thể não… • Nhiễm trùng ngoài hệ thần kinh trung ương - lỵ - viêm dạ dày-ruột • Sốt co giật (sốt cao co giật)
Co giật không kèm sốt • Nguyên nhân tại hệ thần kinh trung ương - chấn thương đầu: xuất huyết não, đụng dập não, cơn chấn động não - xuất huyết não-màng não: thiếu vitamin K, vỡ dị dạng mạch máu não, rối loạn cầm máu đông máu - thiếu oxy não, nhồi máu não - u não… • Nguyên nhân ngoài hệ thần kinh trung ương - rối loạn chuyển hóa: tăng hạ đường huyết, thiếu vit B1, B6 - rối loạn điện giải: tăng giảm Na máu, giảm Ca hay Mg máu - ngộ độc: phospho hữu cơ, thuốc diệt chuột, kháng histamine… - tăng huyết áp - rối loạn chuyển hóa khác
Co giật không có yếu tố kích gợi • Lần đầu - Đến 15 tuổi: 1-1,7% trẻ có ít nhất 1 lần co giật không có yếu tố kích gợi • Có > 1 cơn - Động kinh Nguyên phát, triệu chứng, có lẽ triệu chứng
Tiếp cận bệnh nhi co giật ● Hỏi bệnh sử ● Hỏi tiền sử ● Khám lâm sàng ● Cận lâm sàng
Tình huống lâm sàng • Trẻ 9 tháng tuổi, bệnh ngày 1 • Sốt 39ºC • Co giật toàn thân và trợn mắt (3 phút) • Nhập viện Nhi Đồng 1
Hỏi bệnh sử ● Hỏi về cơn giật Lần đầu hay nhiều lần Kiểu giật; cục bộ hay toàn thể Mất ý thức trong cơn Rối loạn tri giác sau cơn ● Tìm hiểu về các nguyên nhân kích gợi Sốt Ói mửa, nhức đầu Chấn thường đầu Tiểu chảy, tiêu đàm máu Dùng thuốc; Khả năng ngộ độc Dấu yếu liệt Đang điều trị động kinh?
Hỏi bệnh sử ● Nếu là cơn tái phát và không có yếu tố kích gợi: Tiền triệu Cơn xảy ra khi nào? Thức ngủ, lúc nào/ngày Có rối loạn hệ tự chủ? Biểu hiện sau cơn Có bị chấn thương do cơn giật gây ra? Yếu tố kích thích Có thể nhờ người chứng kiến mô tả hoặc minh họa lại cơn
Hỏi tiền sử • Co giật lần đầu hay nhiều lần • Tiền căn co giật do sốt • Tiền căn sản khoa • Bệnh lý thần kinh trước đó • Tiền căn chấn thương • Thuốc dùng trước đây • Bệnh chuyển hóa • Tiền căn gia đình
Khám lâm sàng • Đánh giá sinh hiệu • Đánh giá tri giác • Tìm các dấu hiệu gợi ý nguyên nhân Dấu màng não Dấu xuất huyết Dấu thần kinh định vị Dấu chấn thương Soi đáy mắt Để ý mùi hôi toát ra từ người hoặc hơi thở • Khám tổng quát và khám thần kinh Khám da
Cận lâm sàng • Mục đích: Khảo sát để xác định nguyên nhân gây co giật và hổ trợ điều trị • Các xét nghiệm • Chọc dò dịch não tủy • Chẩn đoán hình ảnh não • Điện não đồ
Các xét nghiệm • Dextrotix • Công thức máu • Ion đồ • Cấy máu • Cấy phân • Ký sinh trùng sốt rét • Huyết thanh chẩn đoán khi nghi ngờ viêm não • Chức năng gan, thận • Lấy mẫu dịch dạ dày hoặc máu cho các xn chất độc
Chỉ định chọc dò dịch não tủy • Trẻ dưới 12 tháng tuổi có sốt và co giật lần đầu • Trẻ trên 12 tháng có sốt và co giật phức tạp • Trẻ sốt kèm co giật và đã dùng kháng sinh tĩnh mạch trước đó • Trẻ rối lọan tri giác kéo dài hoặc không tỉnh sau 30 phút và chưa dùng thuốc an thần
Xét nghiệm dịch não tủy • Sinh hóa • Tế bào • Vi trùng
Chẩn đoán hình ảnh não • Siêu âm não xuyên thóp • CT não • MRI não