Bài giảng Điện tâm đồ - BS. Nguyễn Quang Toàn

Chia sẻ: Nguyên Phương | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:178

Thêm vào BST

Báo xấu

197
lượt xem 41
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Điện tâm đồ" cung cấp cho sinh viên các kiến thức: 12 chuyển đạo chuẩn, điện tâm đồ bình thường, sóng P bệnh lý, PQ bệnh lý, các rối loạn nhịp tim, tăng gánh nhĩ và thất, dẫn truyền thanh, nhồi máu cơ tim, rối loạn điện giải và nhiễm độc digitalis. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điện tâm đồ - BS. Nguyễn Quang Toàn

®iÖn t©m ®å (ECG-Electrocardiography) Biªn so¹n: Bs NguyÔn Quang Toμn Kho¸ DHY34 – Häc viÖn Qu©n Y
12 chuyÓn ®¹o chuÈn (The Standar 12 Lead) Gåm: - 3 chuyÓn ®¹o mÉu: D1, D2, D3 - 3 chuyÓn ®¹o ®¬n cùc c¸c chi t¨ng c−êng: aVR, aVL, aVF - 6 chuyÓn ®¹o tr−íc tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6
C¸c chuyÓn ®¹o mÉu
- D1: ®iÖn cùc ©m ë cæ tay ph¶i, ®iÖn cùc d−¬ng ë cæ tay tr¸i. §iÖn cùc ë cæ tay lμ ®Ó dÔ buéc cßn thùc chÊt nã ph¶n ¸nh ®iÖn thÕ ë vai ph¶i vμ tr¸i do ®ã trôc chuyÓn ®¹o lμ ®−êng th¼ng nèi vai ph¶i sang vai tr¸i. Khi ®iÖc cùc tay tr¸i d−¬ng tÝnh t−¬ng ®èi th× m¸y ®iÖn tim ghi mét lμn sãng d−¬ng, cßn khi ®iÖc cùc tay ph¶i d−¬ng t−¬ng ®èi th× m¸y sÏ ghi mét lμn sãng ©m. Víi ®iÒu kiÖn nh− thÕ gäi chiÒu d−¬ng cña trôc chuyÓn ®¹o lμ chiÒu tõ vai ph¶i sang vai tr¸i - D2: ®iÖn cùc ©m ë cæ tay ph¶i, ®iÖn cùc d−¬ng ®Æt ë cæ ch©n tr¸i. Trôc chuyÓn ®¹o lμ ®−êng tõ vai ph¶i(hay tay ph¶i: RA) xuèng gèc ch©n tr¸i(LL: left leg) vμ chiÒu d−¬ng lμ chiÒu tõ R tíi F - D3: ®iÖn cùc ©m ë tay tr¸i, ®iÖn cùc d−¬ng ë ch©n tr¸i. Trôc chuyÓn ®¹o lμ ®−êng th¼ng nèi tõ vai tr¸i(hay tay tr¸i: LA) tíi ch©n ph¶i(RL:right leg)
S¬ ®å 3 chuyÓn ®¹o mÉu vμ 3 chuyÓn ®¹o chi t¨ng c−êng
C¸c chuyÓn ®¹o ®¬n cùc c¸c chi • ThÕ nμo lμ chuyÓn ®¹o ®¬n cùc? C¸c chuyÓn ®¹o mÉu ®Òu cã 2 ®iÖn cùc, khi muèn nghiªn cøu t¹i 1 ®iÓm th× ng−êi ta nèi ®iÖn cùc ®ã(®iÖn cùc ©m) ra 1 cùc trung t©m cã ®iÖn thÕ = 0(t©m cña m¹ng ®iÖn h×nh sao). Cßn c¸c ®iÖn cùc cßn l¹i (®iÖn cùc d−¬ng) ®Æt lªn vÞ trÝ cÇn th¨m dß • §iÖn cùc d−¬ng nÕu ®Æt ë cæ tay ph¶i ®−îc chuyÓn ®¹o VR(Voltage Right-®iÖn thÕ tay ph¶i), ë cæ tay tr¸i ®−îc VL, ë cæ ch©n tr¸i ®−îc VF(F:foot) • T¨ng c−êng: c¾t bá c¸nh sao nèi víi chi cã ®Æt ®iÖn cùc th¨m dß lμm t¨ng biªn ®é c¸c sãng 1,5 lÇn mμ vÉn gi÷ nguyªn h×nh d¹ng sãng=> gäi lμ c¸c chuyÓn ®¹o ®¬n cùc c¸c chi t¨ng thªm ký hiÖu aVL, aVR, aVF (a=augmented= t¨ng thªm) • C¸c chuyÓn ®¹o D1, D2, D3, aVL, aVR, aVF gäi lμ c¸c chuyÓn ®¹o ngo¹i biªn v× ®Òu cã ®iÖn cùc th¨m dß ®Æt ë c¸c chi. Chóng gióp th¨m dß rèi lo¹n dßng ®iÖn tim ë bèn phÝa xung quanh mÆt ph¼ng ch¾n(frontal planel)
C¸c chuyÓn ®¹o tr−íc tim C¸ch m¾c: Nã lμ c¸c chuyÓn ®¹o ®¬n cùc mμ cã mét ®iÖn cùc trung tÝnh nèi vμo cùc trung t©m vμ mét ®iÖn cùc th¨m dß ®−îc ®Æt lÇn l−ît trªn 6 ®iÓm ë vïng tr−íc tim Gåm: - V1: khoang LS 4 c¹nh bê øc ph¶i - V2: Khoang LS 4 c¹nh bê øc tr¸i - V3: Giao ®−êng nèi V2 v μ V4 - V4: Giao ®−êng däc ®i qua ®iÓm gi÷a x−¬ng ®ßn tr¸i vμ ®−êng ngang ®i qua mám tim - V5: giao ®iÓm cña ®−êng n¸ch tr−íc víi ®−êng ngang ®i qua V4 - V6: Giao ®iÓm cña ®−êng n¸ch gi÷a víi ®−êng ngang ®i qua V4, V5 Ngoμi ra: - V7: ë LS V trªn ®−êng n¸ch sau - V8: gi÷a ®−êng x−¬ng vai - V9: c¹nh ®−êng liªn gai sèng tr¸i
* C¸c chuyÓn ®¹o kh¸c: • V3R, V4R, V5R, V6R: C¸c ®iÖn cùc lÇn l−ît ë LS V trªn ®−êng gi÷a ®ßn ph¶i, LS VI trªn ®−êng n¸ch tr−íc ph¶i, LS VII trªn ®−êng n¸ch gi÷a ph¶i • ChuyÓn ®¹o thùc qu¶n: ®iÖn cùc ®−îc nuèt vμo thùc qu¶n vμ ghi ®iÖn tim ë nhiÒu vÞ trÝ cao thÊp kh¸c nhau. Dïng ®Ó ph¸t hiÖn sãng P ë nh÷ng tr−êng hîp mμ c¸c chuyÓn ®¹o th«ng dông kh«ng thÊy P hoÆc ®Ó chÈn ®o¸n NMCT thμnh sau • ChuyÓn ®¹o trong buång tim: ®iÖn cùc ®−îc ghÐp vμo ®Çu 1 èng th«ng dß tim vμ ®−a qua m¹ch m¸u vμo trong tÊt c¶ c¸c buång tim dïng ®Ó ph¸t hiÖn P • §iÖn ®å His: ®iÖn cùc ®−îc ®Æt s¸t vïng th©n bã His ®Ó x¸c ®Þnh vÞ trÝ nghÏn nhÜ thÊt vμ chÈn ®o¸n nhÞp nhanh thÊt
C¸c vect¬ tõ 1 ®Õn 7 chØ ra sù khö cùc cña c¸c thμnh tim vμ v¸ch liªn thÊt
§iÖn t©m ®å b×nh th−êng
§iÖn t©m ®å b×nh th−êng 1. Sãng P 1.1 B×nh th−êng: Lμ sãng khö cùc 2 nhÜ, tÇy ®Çu, kh«ng nhän vμ kh«ng cã b−íu. NhÜ tr¸i kÕt thóc khö cùc sau nhÜ ph¶i kho¶ng 0.01- 0,03 s . §o sãng P ë DII cã kÝch th−íc lín nhÊt •Thêi gian
Sãng P bÖnh lý * NÕu P ©m ë D1, aVL, V5, V6: ®¶o ng−îc phñ t¹ng
Sãng P bÖnh lý * P cao > 2,5mm vμ nhän: dμy nhÜ ph¶i
Sãng P bÖnh lý * P réng > 0,12s: dμy nhÜ tr¸i
Sãng P bÖnh lý * P ©m trªn c¸c chuyÓn ®¹o mμ b×nh th−êng nã d−¬ng(D2, D3, aVF) vμ d−¬ng trªn aVR(b×nh th−êng nã ©m): nhÞp bé nèi
Sãng P bÖnh lý * NÕu P võa réng vμ võa cao: kh¶ n¨ng dμy 2 nhÜ
Kho¶ng PQ 2. Khoảng PQ: lμ thêi gian dÉn truyÒn nhÜ thÊt tÝnh tõ khëi ®iÓm sãng P tíi khëi ®iÓm cña sãng Q(hoÆc ®Çu sãng R trong tr−êng hîp kh«ng cã sãng Q) * PQ b×nh th−êng: • Thời gian 0,12 – 0,20s • Đẳng điện
PQ bÖnh lý * PQ bÖnh lý: - PQ dμi ≥ 0,2s(ë ng−êi cã tÇn sè tim lμ 100l/p); ≥ 0,22s ë ng−êi cã tÇn sè tim 70l/p: Block nhÜ thÊt cÊp I - PQ bÞ ®øt(P vμ QRS kh«ng cßn liªn hÖ gì víi nhau: tuú theo cã thÓ lμ ph©n ly nhÜ thÊt, block A-V cÊp 2, nhÞp nhanh hay ngo¹i t©m thu(sÏ ®Ò cËp râ ë phÇn sau) - PQ < 0,12s: Hc W-P-W, NTT nhÜ, NNKPTT(®Ò cËp ë phÇn sau)
3. Phøc bé QRS: C¸c gi¸ trÞ b×nh th−êng 3.1 Sãng Q: lμ sãng ©m tÝnh ®Çu tiªn hÑp vμ nhän kh«ng cã sãng Q vÉn lμ b×nh th−êng * Sãng Q b×nh th−êng: • Thời gian
3.2 Sãng R: Lμ sãng d−¬ng tÝnh ®Çu tiªn vμ lμ sãng lín nhÊt 3.3 Sãng S: Lμ sãng ©m tÝnh thø hai tiÕp sau sãng R ,sãng S hÑp nhá cã thÓ bÞ réng ra hoÆc cã mãc do rèi lo¹n dÉn truyÒn trong thÊt ph¶i. Kh«ng cã S vÉn lμ b×nh th−êng 3.4 Qui −íc: * Ký hiÖu: - Trong 1 phøc bé QRS nÕu cã mét sãng d−¬ng th× ®ã lμ sãng R, nÕu cã 2 sãng d−¬ng th× sãng thø 2 gäi lμ R’ vμ cø nh− thÕ R’’, R’’’.... - Tr−íc sãng R cã 1 sãng ©m gäi lμ sãng Q, sau sãng R cã mét sãng ©m gäi lμ sãng S. Sãng ©m ®øng sau sãng R’ gäi lμ sãng S’,sau sãng R’’lμ sãng S’’ vμ cø nh− thÕ cã sãng S’’’..... - 1phøc bé QRS kh«ng cã sãng d−¬ng mμ chØ cã 1 sãng ©m th× ta gäi nã lμ sãng QS ( d¹ng QS) (v× kh«ng ph©n biÖt ®−îc lμ sãng Q hay S) - Ch÷ hoa ®Ó chØ sãng cã biªn ®é lín vμ ch÷ con ®Ó chØ c¸c sãng cßn l¹i