BS. PHAN THỊ ANH THƯ BM Mắt ĐHYD TPHCM
MỤC TIÊU HỌC TẬP
Trình bày được các nguyên nhân gây mờ mắt: từ từ,
Tuyên truyền vận động các trường hợp mờ mắt đi
đột ngột.
khám chuyên khoa kịp thời
THỊ LỰC
Bảng thị lực
PHÂN LOẠI THEO WHO
MỨC ĐỘ GIẢM THỊ LỰC
THỊ LỰC
1 1/10 - 3/10
2 1/20 - 1/10
3 1/50 - 1/20
5
ST ( )
4 ST(+) - 1/50
ĐÁNH GIÁ
Kính lỗ: tăng ≥ 3 hàng TKX Tiền sử: THA, ĐTĐ, dùng thuốc, chấn thương Bệnh sử:
Giảm thị lực: nhanh/từ từ, nhìn gần/xa, mờ nhanh/chậm Xử trí gì chưa? Triệu chứng kèm theo:
Gợi ý bệnh bán phần trước: nhức đầu, buồn nôn, nôn,
nhức mắt, quầng xanh đỏ, đỏ mắt, co quắp mi, chảy nước mắt …
Gợi ý bệnh bán phần sau: ruồi bay, chớp sáng, màn che …
KÍNH LỖ
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Nguyên nhân: thuyên tắc (bệnh Horton, xơ vữa mạch, viêm
mạch máu trong bệnh toàn thân, bệnh bạch cầu, rối loạn đông máu) và nghẽn mạch (cục máu đông, cholesterol, tiểu cầu, can xi ).
TC: Mù đột ngột 1 mắt, đồng tử dãn, mất pxas trực tiếp. Đáy mắt: động mạch võng mạc nhỏ như sợi chỉ, không chứa
máu, cột máu đứt quãng, phù võng mạc.
Hiệu quả điều trị kém.
Mất thị lực hoàn toàn: Tắc động mạch trung tâm võng mạc:
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Mất thị lực hoàn toàn: Tắc động mạch trung tâm võng mạc:
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Nguyên nhân chính là xơ cứng động mạch , bệnh
Horton gây tắc động mạch thể mi.
TC: Giảm thị lực nhiều, đột ngột kèm tổn thương thị
trường trên hoặc dưới.
Đáy mắt có phù gai kèm xuất huyết, nốt dạng bông. Tiên lượng nặng .
Mất thị lực hoàn toàn: Thiếu máu cục bộ đầu thị thần kinh:
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Mất thị lực hoàn toàn: Thiếu máu cục bộ đầu thị thần kinh:
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Mất thị lực hoàn toàn: Xuất huyết dịch kính : do bệnh mạch máu võng mạc (bệnh võng mạc tăng sinh do tiểu đường, tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc, bệnh Eales ), bong võng mạc, bong dịch kính sau , chấn thương , phẫu thuật . Đáy mắt: ánh đồng tử tối
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Mất thị lực hoàn toàn: Xuất huyết dịch kính
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
TC: vỡ xương sọ , rách màng cứng, chèn ép thị thần
kinh. Mắt mù nhanh, đồng tử dãn, mất pxas trực tiếp, còn pxas gián tiếp. Đáy mắt bình thường. Điều trị bằng giải áp nhanh cho thị thần kinh .
Mất thị lực hoàn toàn: Chấn thương thị thần kinh:
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Mất thị lực hoàn toàn: Chấn thương thị thần kinh:
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Xơ cứng mạch: THA, ĐTĐ, tăng Lipid máu , thuốc lá NN khác: Biến đổi thành phần huyết tương (tăng TB máu,
thiếu máu nặng, thiếu Antithrombin III, các Protein), Biến đổi thành tĩnh mạch (Sarcoid, giang mai, Lupus), Biến đổi lưu lượng máu (dò ĐM cảnh – xoang hang, chèn ép sau nhãn cầu do u, áp xe, hẹp động mạch cảnh trong).
Giảm thị lực một phần : Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: Nguyên nhân:
mạch dãn ngoằn ngoèo, phù võng mạc, phù gai
Triệu chứng: Đáy mắt có nhiều xuất huyết võng mạc, tĩnh
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Giảm thị lực một phần : Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc:
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Do cận thị , chấn thương , mắt không có thủy tinh thể ,
tổn thương võng mạc ngoại vi , lão hóa , các bệnh lý võng mạc khác.
Khuyết thị trường , thị lực giảm đột ngột, biến dạng hình. Đáy mắt : võng mạc bong màu xám, có thể thấy lỗ rách. Cần điều trị phẫu thuật sớm.
Giảm thị lực một phần : Bong võng mạc :
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Giảm thị lực một phần : Bong võng mạc :
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
viêm màng não , bệnh Behcet Giảm thị lực , tổn thương thị trường , phù gai
Giảm thị lực một phần : Bệnh thị thần kinh cấp : do nhiễm trùng TMH ,
Bệnh hoàng điểm : do chấn thương , xuất huyết , ổ
viêm , u , thoái hóa hoàng điểm tuổi già Giảm thị lực , ám điểm trung tâm , biến hình , có thể song thị một mắt , rối loạn sắc giác Xuất huyết dịch kính nhẹ
Giảm thị lực nhanh 1 mắt
Giảm thị lực thoáng qua : Migraine mắt Tai biến mạch máu gây thiếu máu cục bộ
Giảm thị lực nhanh 2 mắt
Nguyên nhân: Co thắt mạch máu kịch phát của cao HA , cơn co giật , tăng Ure huyết , Huyết khối ĐM nền , ĐM não sau 2 bên.
Mất thị lực hoàn toàn 2 mắt , pxas còn , px điều tiết – qui tụ mất , px chớp mắt mất , đáy mắt bình thường . Kèm triệu chứng TK.
Mù vỏ não:
Bệnh thị thần kinh: do nhiễm độc ( rượu , thuốc lá ,
Ethambutol , Quinin ) , viêm , di truyền ( bệnh Leber : di truyền lặn liên kết giới tính ) Giảm thị lực , ám điểm.
Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt
Đau nhức mắt đột ngột kèm nửa đầu cùng bên, giảm
thị lực nhiều kèm buồn nôn, nôn.
Khám thực thể: cương tụ rìa, phù giác mạc, tiền phòng nông, đồng tử dãn, méo, mất PXAS, nhãn áp tăng cao.
Cần điều trị hạ nhãn áp sớm để tránh tổn hại thị thần
kinh vĩnh viễn
Glaucoma:
Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt
Glaucoma:
Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt
Mắt kích thích, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực. Khám thấy tổn thương viêm loét trên giác mạc. Nguyên nhân có thể do vi trùng, virus, nấm, chấn
thương, dị ứng, loạn dưỡng.
Viêm giác mạc:
Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt
Viêm giác mạc:
Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt
Mắt đau nhức, sợ sáng, chảy nước mắt, giảm thị lực. Khám: cương tụ rìa, lắng đọng mặt sau giác mạc, Tyndall tiền phòng, dính mống mắt vào mặt trước thủy tinh thể, mủ tiền phòng.
Nguyên nhân: có thể tại mắt như nhiễm trùng, tự kháng thể, chất nhân thể thuỷ tinh; nhiễm trùng tổ chức lân cận lan tới mắt; bệnh toàn thân cần phải điều trị sớm để tránh biến chứng dính mống.
Viêm màng bồ đào:
Giảm thị lực nhanh + Đỏ mắt
Chấn thương mắt
Giảm thị lực từ từ
Rối loạn khúc xạ Đục giác mạc do sẹo sau viêm loét giác mạc, do phẫu
thuật, do loạn dưỡng.
Giác mạc :
Giảm thị lực từ từ
Đục thủy tinh thể người già: Thị lực giảm dần, không đau. Điều trị: phẫu thuật giúp phục hồi thị lực.
Giảm thị lực từ từ
thường cả 2 mắt, có tính di truyền. Không có triệu
chứng rõ ràng: thị lực giảm dần đến mù nếu không điều trị.
Glaucoma góc mở: Bệnh mãn tính,
Giảm thị lực từ từ
Dịch kính : viêm dịch kính , thường kèm viêm hắc
Võng mạc – hắc mạc :
Thoái hóa HĐ tuổi già : ở người trên 50 tuổi Nguyên nhân khác : bệnh võng mạc tiểu đường , bệnh
võng mạc do THA, bệnh võng mạc sắc tố , u …
Thần kinh : các bệnh thị thần kinh
võng mạc
Nhược thị
Mắt giảm thị lực có cấu trúc giải phẫu bình thường .
Thử kính không tăng thị lực.
Nguyên nhân do không sử dụng mắt : lé bẩm sinh, đục thủy tinh thể bẩm sinh, bất đồng khúc xạ .
