PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ ĐIỀU TRỊ BẤT THƯỜNG TAUSSIG-BING: KINH NGHIỆM 3 TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Nguyễn Lý Thịnh Trường, Đặnh Hanh Tiệp,
Nguyễn Thanh Hải, Phạm Hữu Hòa, Nguyễn Thanh Liêm
ĐẶT VẤN ĐỀ
Định nghĩa: Bất thường TBS kết nối tâm thất - đại động mạch, ĐMC và ĐMP xuất phát hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn từ thất phải
Bất thường Taussig-Bing: TPHĐR – TLT nằm dưới van
ĐMP kèm theo ĐMP cưỡi ngựa lên VLT (DORV-TGA type)
Bệnh viện Nhi Trung Ương: 3 trường hợp
(06/2010-08/2010)
Henry LW III et al ., Ann Thorac Surg 2000
TỔNG QUAN Bào thai – giải phẫu học
Thông liên thất dưới van động mạch phổi:
Mahle W T et al. Cardiol Young 2008
TAUSSIG-BING: KỸ THUẬT SỬA TOÀN BỘ
The arterial switch operation in Taussig-Bing anormalies
TAUSSIG-BING: KỸ THUẬT SỬA TOÀN BỘ
The arterial switch operation in Taussig-Bing anormalies
TAUSSIG-BING: KỸ THUẬT SỬA TOÀN BỘ
The arterial switch operation in Taussig-Bing anormalies
BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
Bệnh nhân 1:
• Trẻ nam, 6 tháng tuổi, 5.5kg
• Phẫu thuật tạo hình eo ĐMC,
• Echo: TPHĐR, TLT dưới van ĐMP, Hẹp eo động mạch chủ, TLT phần cơ nhỏ
không Banding: Thì 1
• Phẫu thuật sửa toàn bộ sau 2
tuần: Thì 2
• Để hở xương ức 2 ngày, siêu âm
còn chênh áp qua ĐRTP (22mmHg). Ra viện ngày thứ 22.
BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
Bệnh nhân 2:
• Trẻ nam, 4 tháng tuổi, 5.2kg
• Echo: TPHĐR, TLT dưới van ĐMP, hai động mạch side-by-side. TLT hạn chế.
• Phẫu thuật sửa toàn bộ: Động mạch vành duy nhất từ sinus 2. Mở rộng lỗ TLT và ĐRTP.
BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
Bệnh nhân 3:
• Trẻ nam, 5 tháng tuổi, 5.8kg • Echo: Đảo ngược phủ tạng, tim bên phải, TPHĐR, TLT dưới van ĐMP, hai động mạch side-by-side. TLT hạn chế.
• Phẫu thuật sửa toàn bộ: Hai mép van ĐMC và ĐMP lệch hàng. Mở rộng miệng nối động mạch vành trái bằng miếng ĐMP tự thân theo kỹ thuật “trap door”, Mở rộng TLT, mở rộng ĐRTP
• Đóng ngực ngay sau phẫu thuật.
Thở máy 6 ngày, ra viện ngày thứ 29.
• Kiểm tra sau mổ: Không hẹp
ĐRTT, không hẹp ĐRTP, chức năng tim tốt, không có shunt tồn lưu
BÀN LUẬN
Tuổi tiến hành phẫu thuật
Phẫu thuật 1 thì hay 2 hai thì
Hiệu quả của kỹ thuật “trap door” khi trồng
lại động mạch vành
Vấn đề hẹp ĐRTP sau phẫu thuật
Mở rộng lỗ thông liên thất trong phẫu thuật
TPHĐR
