Bài giảng Siêu âm khớp vai - BS. Trương Thị Thanh Thủy

SIÊU ÂM KHỚP VAI . . SIÊU ÂM KHỚP VAI

Ủ

Bs :TR

NG TH THANH TH Y

Ị ƯƠ ớ L p CHCĐHA khoa 13

ữ

1.GI I PH U Ả Ẩ  Kh p vai ớ  Đai xoay: các c xoay và gân c xoay ơ  Nh ng c dài c a kh p vai có liên quan xa h n ơ ớ ủ

2.K THU T KHÁM Ậ Ỹ  Các m t c t ặ ắ  Khám đai xoay

Ả

ƯỜ

3 .HÌNH NH SIÊU ÂM BÌNH TH

ủ ủ

ệ ệ

ạ ị

4. B NH LÝ Ệ  b nh lý c a kh p ớ  b nh lý c a gân c và bao ho t d ch ơ

Ớ

Ủ

Ả

Ẫ

1. HÌNH NH GI I PH U C A KH P VAI

ƯƠ

NG CÁNH TAY NHÌN TR

C VÀ SAU

Ớ Ổ Ả

KH P

CH O CÁNH TAY

ƯỚ Ơ

I C DENTA LÀ

Ấ Ơ Ể

Ớ

Ạ

TÚI HOAT D CH D Ị Ị TÚI HO T D CH L N NH T C TH

Ổ Ả

ƯỢ

CH O X

C LÀM

NG VAI Đ Ề

Ờ Ụ

• ƯƠ SÂU THÊM NH S N VI N

ƯƠ

Ơ CÁC C XOAY CÁNH TAY NHÌN TR

C VÀ NHÌN SAU

muscles of rotator cuff

Ơ Ớ

C KH P VAI CHIA RA CÁC NHÓM:

Ơ Ắ

Ủ C NG N C A ĐAI XOAY:

Ơ

C TRÊN GAI

Ơ Ơ ƯỚ

•C C D

I GAI

•TRÒN BÉ

Ủ Ớ ƯƠ

Ừ Ỉ

NG CÁNH TAY T Đ NH

Ơ CAC C BÁM VÀO C L N X Ớ Ề T I N N

Ơ ƯƠ

•C D

I VAI

Ủ

ƯƠ

BÁM VÀO C BÉ X

NG CÁNH TAY

Ủ

ƯƠ

Ấ Ả Ề

T T C Đ U CÓ NGUYÊN Y BÁM VÀO X

NG VAI

Ơ

Ừ

CÁC C XOAY CÁNH TAY NHÌN T TRÊN

Ơ

C TRÊN GAI supraspinatus

ƯỚ Ỏ

Ỏ

Ớ Ở

I M M CÙNG VAI VÀ CÁCH ƯỚ Ỏ ƯỚ Ơ

Ế

I M M CÙNG Ẻ I C DENTA Đ Ấ Ơ Ể

Ạ

DI TRÊN KH P VAI,D M M NÀYB I TÚI THANH MAC D Ố Ạ VAI.TÚI NÀY CH Y TI P XU NG D Ạ Ớ T O THÀNH TÚI THANH M C L N NH T C TH

Ọ

Ơ

Ự

Ệ

C TRÊN GAI TH C HI N CÁC Đ NG TÁC:

Ạ

ƯƠ

•D NG X

NG CÁNH TAY TRÊN X

NG VAI

Ế

ƯƠ

Ấ

NG ,BN

Ổ

Ả Ể Ọ NG Đ TR NG

Ụ Ộ

Ự

Ư

Ị N U GÂN NÀY B RÁCH DO CH N TH Ớ Ủ Ộ Ể KHÔNG TH CH Đ NG DANG KH P VAI VÀ PH I ƯƠ ƯỜ Ề NGHIÊNG NG I V PHÍA T N TH L C LÀM ĐU Đ A CHI TRÊN TH Đ NG

•VIÊM GÂN C TRÊN GAI Ơ

Ị

Ớ

Ể

Ộ Ử Ọ

Ừ

Ộ Ọ

Ỏ

KH P VAI B ĐAU TRONG M T CUNG CHUY N Ơ Ầ Đ NG T 60120.TRONG T M C Đ NG NÀY ,GÂN C C XÁT VÀO M M CÙNG VAI BEN TRÊN

Ị Ầ

Ơ

C NH Đ U CÁNH TAY

Ầ

Ơ Ị Ầ

Ả

Ổ ƯƠ

•Đ U DÀI C NH Đ U CÁNH TAY TÁCH Ừ Ổ CH O ĐI NGANG QUA RA T C TRÊN Ỏ NG CÁNH TAY TRÊN CH M X

Ầ

C MÀNG HO T

Ư Ự Ằ ƯỢ Ư Ằ

•Đ U GÂN NÀY TH C S N M TRONG Ạ Ớ Ặ BAO KH P M C DÙ Đ Ị D CH BAO QUANH NH N M TRONG Ộ Ố M T NG

biceps muscle

CH O CÁNH TAY NHÌN Ừ Ớ Ổ Ả KH P ƯỚ TR C VÀ NHÌN T NGOÀI

Ớ Ỏ Ổ Ả

Ẻ ƯƯ

NG VAI VÀ CH M X

ƯỜ Ỏ ƯỚ Ể

Ố

Ề NG VI N ƯƠ NG I Đ BÁM VÀO

Ổ Ẫ

Ặ

•BAO KH P L NG L O BÁM VÀO Đ QUANH CH O X CÁNH TAY,KÉO DÀI XU NG D Ậ M T TRONG C PH U THU T

Ớ

Ạ

Ị

Ủ

Ọ

Ở Ủ

Ơ Ắ Ẫ Ớ Ấ

Ủ Ủ

Ặ

BAO GÂN C A CÁC C NG N VÙNG VAI Ả BAO PH VÀ HÒA L N V I T T C CÁC Ừ Ặ ƯỚ Ớ M T C A BAO KH P VAI TR M T D I

Ớ I VAI

•BAO KH P LÓT B I MÀNG HO T D CH,MÀNG NÀY Ầ B C QUANH GÂN C A Đ U DÀI C NĐCT KHI GÂN NÀY ĐI QUA KH P VAI VÀ THÔNG V I TÚI THANH Ạ Ơ ƯỚ M C C D

Ơ Ớ

Ơ

Ủ

Ữ

NH NG C DÀI C A KH P VAI CÓ LIÊN QUAN XA H N

Ơ

•C DENTA

Ầ

•ĐÀU DÀI C TAM Đ U Ơ CÁNH TAY

•C NG C L N Ơ Ự Ớ

Ơ Ư

Ộ

•C L NG R NG

Ơ

Ớ

•C TRÒN L N

2.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH 2.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG THƯỜNG

Ớ Ụ Ể

Ị ƯƠ Ế Ệ Ỏ Ư NG KHI THAY Đ I T TH B NH NHÂN

Ỹ

Ắ Ặ

Ố Ặ Ể

 M C ĐÍCH: KI M TRA CÓ D CH TRONG KH P VAI HAY KHÔNG, Ổ TÌM RA T N TH  K THU T Ậ Ầ DÙNG Đ U DÒ LINEAR 7.510MHZ CÁC M T C T AXIAL, CORONAL,SAGITAL,SO SÁNH 2 BÊN ƯỚ Ừ ƯỚ Ắ Ừ I ,T TR DI CHUY N CÁC M T C T T TRÊN XU NG D

C RA SAU

Ị Ầ

Ơ Ầ Đ U DÀI GÂN C NH Đ U CÁNH TAY

long head of the biceps tendont

Ể

Ầ

Ể

Ặ Ắ Ị Ầ Ơ

Ậ Ủ

Ơ

Ị Ầ

Ơ

•C N DI CHUY N CÁC M T C T Đ NH N RA RÃNH GÂN C NH Đ U,N I BÁM C A C NH Đ U

Ắ Ọ Ầ Ầ Ị Đ U DÀI GÂN C NH Đ U CÁNH TAY C T D C

long head of the biceps tendon

Ớ

KH P CÙNG ĐÒN

Acromioclavicula joint

Ơ GÂN C TRÊN GAI supraspinatus tendon

ướ i gai bám vào phía

ồ ủ ớ

•Gân c trên gai và d ơ i c l n sau l ầ •d y khoãng 4 mm

Ơ ƯỚ

GÂN C D

I GAI

Infraspinatus tendon

Ị

ƯỚ Ơ

Ạ TÚI HO T D CH D

I C DENTA

Subdeltoid bursa

Ằ

Ạ

DÂY CH NG QU ĐÒN

Coracoclavicular ligament

Ơ ƯỚ

GÂN C D

I VAI

Subscapularis tendon

Ặ

ƯỚ Ồ Ủ C L I C

•BÁM VÀO M T TR BÉ

Ầ

•D Y KHOÃNG 6MM

Ạ

Ằ

DÂY CH NG QU CÙNG VAI

Coracoacromial ligament

3.BỆNH LÝ 3.BỆNH LÝ

Ớ

ớ

ồ

ị

) ớ c và m t sau kh p ướ

ặ ứơ

c có l p d ch không h i

c : m t tr

Ệ Ủ A.B NH LÝ C A KH P VAI  D CH Ổ Ớ Ị ở ặ ướ có m t tr ặ ắ ầ SA:m t c t đ u dò ả

âm là hình nh quan tr ng ậ

Ụ

ờ ỳ

ể

ưở

ủ ươ

KH P (effusion ặ ở phía tr ọ ớ ượ c tr t kh p không đánh giá đ  ĐO D C S DI L CH Ệ Ạ Ự CT So sánh 2 bên  U S N X ƯƠ (osteochondromas) NG LS:đau, phát tri n nhanh sau th i k tăng tr

ng c a x

ng ,có

ế

ể

th là ác tính ,hi m .

ụ

ủ

ả

ươ

ế

ầ

ng) d y >1cm là nghi ng c n sinh thi

SA:vòng s n(là vùng gi m âm bao quanh vùng tăng âm c a ờ ầ ọ ượ ự c l a ch n

Arthrography và MRI đ

Ụ

ƯƠ

S N X

OSTEOCHONDROMAS

B.BỆNH LÝ CỦA GÂN ,CƠ KHỚP VAI B.BỆNH LÝ CỦA GÂN ,CƠ KHỚP VAI

 RÁCH GÂN:(tendon tear)

ệ ố

ệ

Nn :lão hóa,dùng li u pháp corticoid ,các b nh h th ng:VĐKDT,Lupus

ng ,gut

ỏ ban đ , đái đ

ườ Rách gân hoàn toàn (complete tear) Rách gân không hoàn toàn (Incomplex tear )  VIÊM GÂN (tendinitis )

ạ

ấ

Ạ

Ị

 VIÊM BAO GÂN(Tenosynovitis) Viêm bao gân m n tính Viên bao gân c p tính  VIÊM BAO HO T D CH

(Bursitis)

Ậ

 H U PH U(

Ẫ Postoperative)

 U GÂN VÀ GI U (Ả

Tumours and pseudotumours)

1. ĐỨT GÂN: 1. ĐỨT GÂN:



Ứ

Đ T GÂN HOÀN TOÀN

Ứ Ậ Ằ Ể Ể

ƯỢ Ữ Ể Ế Đ T HOÀN TOÀN CÓ TH CH N ĐOÁN B NG CÁC KI M TRA V T LÝ Ự C DO S

Ừ Ễ Ẩ TR KHI NH NG KI M TRA NÀY KHÔNG TI N HÀNH Đ NHI M TRÙNG.

SA :

Ề Ủ

Ồ Ữ Ụ

Ứ Ả Ặ Ơ Ị

ƯƠ Ổ Ự

Ậ ƯƠ ƯỜ Ở NG GÃY M THÁO RA HOÀN

ƯỢ Ớ Ở Ể C V I VÙNG TĂNG ÂM TRUNG TÂM

Ơ DÀY LÊN KHÔNG Đ U C A GÂN C Ặ Ằ Ổ Ị D CH MÁU GI M H I ÂM(HO C C C MÁU ĐÔNG) N M GI A Ạ GRANULOMATOUS Ầ PH N Đ T ,HO C MÔ C B U H T( TISSUE)D A VÀO GĐ T N TH NG. Ợ Ẫ TR NG H P PH U THU T X Ấ TOÀN :CÓ TH TH Y Đ Ẩ Ư VÀ BÓNG L NG B N

Ơ ƯỚ

GÂN C D

I GAI

Infraspinatus tendon



Ứ Ừ

Ầ : Đ T T NG PH N

SA:

Ả Ụ Ồ Ặ Ơ

Ấ Ể

Ợ C CÁC S I GÂN. Ứ Ớ Ầ Ầ ƯỢ Ẳ Ể Ị

Ụ Ả HÌNH NH VÙNG GI M H I ÂM TRONG B NG GÂN ,HO C N I GÂN BÁM VÀO V I Đ U DÒ 7.510 MH CÓ TH TH Y Đ Ề Ầ C N XOAY Đ U DÒ THEO 3 CHI U Đ KH NG Đ NH LÀ Đ T GÂN HOÀN TOÀN HAY KHÔNG Ỏ TC CHÍNH: VÙNG GÂN M NG VÀ KHÔNG LIÊN T C

Ở Ự Ở Ầ VÙNG TĂNG ÂM TRUNG TÂM DO S CO RÚT 2 Đ U



GÂN Đ T.Ứ

Ớ Ẽ Ợ Ứ Ủ

Ặ Ệ Ề Ị



Ẩ Ữ Ặ Ự Ứ Ả CH N ĐOÁN S M C A Đ T GÂN KHÔNG HOÀN TOÀN S G I Ý NH NG LI U PHÁP ĐI U TR CHÍNH XÁC,NGHIÊM NG T VÀ NGĂN CH N S Đ T GÂN HOÀN TOÀN X Y RA.

Ỉ Ả Ệ ƯỢ Ử Ể C GI A VÙNG TRUNG

Ủ Ề

Ầ Ị Ữ TH NH THO NG CÓ TH KHÓ PHÂN BI T Đ Ị Ứ TÂM C A PH N B Đ T VÀ VÙNG PHÙ N ECHO NGHÈO TRONG NH NG GÂN B VIÊM.

Ể NHI M TRÙNG

2.VIÊM BAO GÂN:



Ặ Ở Ổ Ố Ơ NG HAY G P GÂN TAY,C TAY,G I ,CHÂN VÀ C

Ấ

ƯỜ Ư Ặ Ễ



Ố

A.VIÊM BAO GÂN C PẤ ƯỜ TH Ị Ầ NH Đ U Ấ ƯƠ NG NG DO CH N TH NN:VIÊM BAO GÂN C P TH Ẩ ƯỢ Ủ Ầ C CH N HO C NHI M TRÙNG.VBG M NG M C N Đ Ộ Ơ Ủ Ự Ớ ĐOÁN S M CÀNG T T VÌ NGUY C C A S LAN R NG TRONG BAO GÂN. SA: D CH TRONG MÀNG GÂN

Ể Ợ Ợ Ủ Ặ Ị Ồ H I ÂM BÊN TRONG CÓ TH L N C N DO CÓ M (G P

Ễ Ư NG

Ự Ạ Ẩ Ế Ẻ ƯỜ Ầ

Ừ Ự Ễ TRONG NHI M TRÙNG NH NG KHÔNG TH XUYÊN)=>CH N ĐOÁN S THOÁI LUI LÀ C N THI T Đ LO I Ộ TR S NHI M TRÙNG LAN R NG



B.VIÊM BAO GÂN M NẠ :

ƯỜ Ề Ạ Ị SA: Đ NG VI N DÀY C A BAO HO T D CH

ƯỜ Ị TH Ủ NG CÓ ÍT D CH XUNG QUANH .

Ị Ầ

Ơ Ầ Đ U DÀI GÂN C NH Đ U CÁNH TAY

long head of the biceps tendont

Ể

Ầ

Ể

Ặ Ắ Ị Ầ Ơ

Ậ Ủ

Ơ

Ị Ầ

Ơ

•C N DI CHUY N CÁC M T C T Đ NH N RA RÃNH GÂN C NH Đ U,N I BÁM C A C NH Đ U

Ắ Ọ Ầ Ầ Ị Đ U DÀI GÂN C NH Đ U CÁNH TAY C T D C

long head of the biceps tendon

2. VIÊM GÂN: NN : DO S V N Đ NG QUÁ S C VÀ NH NG CH N TH

Ự Ậ Ộ Ữ Ỏ Ặ NG NH L P

Ấ Ạ Ộ Ứ Ể Ầ Ạ Ế ƯƠ L I ,H U H T LIÊN QUAN TH THAO VÀ HO T Đ NG NN

Ủ Ế B NH H C

Ự Ệ Ạ Ự Ể Ề Ủ

Ộ Ể Ỉ Ệ Ọ : S THOÁI HÓA C A MÔ LIÊN K T ,S PHÙ N VÀ TĂNG Ự NHANH H M CH MÁU GÂY RA S GIA TĂNG TH TÍCH C A GÂN,CÓ TH CH VIÊM GÂN KHU TRÚ M T VÙNG.

Ủ Ặ Ễ VIÊM QUANH BAO GÂN LÀ Đ C TÍNH C A NHI M TRÙNG .

SA:

Ồ ƯỜ

Ồ

Ả

Ồ Ủ

NG B C A BAO GÂN,TĂNG

– VIÊM GÂN C PẤ : GI M H I ÂM VÀ M Đ

Ể

Ủ

Ờ Ấ Ấ

Ố

Ỗ

Ề

TH TÍCH C A GÂN – VIÊM GÂN M NẠ : Đ Ề ƯỜ NG B M P MÔ KHÔNG Đ U ,VÔI HÓA TRONG GÂN Ề – TUY NHIÊN XQ MÔ M M CHO TH Y HÌNH DÁNG VÀ KÍCH C MÔ M M T T

H NƠ

Ạ

Ị

3. VIÊM BAO HO T D CH

Ầ Ạ Ị

Ấ Ị Ớ ƯỜ Ồ Ị

 VIÊM C PẤ : D CH L P Đ Y TRONG BAO HO T D CH LÀM Ờ NG B KHÔNG RÕ ,D CH BÊN TRONG

Ợ Ợ Ồ PH NG LÊN V I Đ L N C N H I ÂM.

 VIÊM M NẠ : L NG Đ NG CANXI TRONG BAO GÂN

Ọ Ắ

Ị

ƯỚ Ơ

Ạ TÚI HO T D CH D

I C DENTA

Subdeltoid bursa

Ớ

KH P CÙNG ĐÒN

Acromioclavicula joint

Ậ

Ẫ : 4. H U PH U

ƯỜ Ậ Ẫ

M T TH I GIAN DÀI SAU KHI PH U THU T GÂN XONG TH Ợ Ẫ NG V N Ổ NG VI N QUANH KHÔNG RÕ VÀ CÁC S I GÂN H N

Ấ

Ờ Ộ Ồ Ạ Ớ ƯỜ Ạ Ố Ấ ƯỢ NG XUYÊN TH Y Đ C.

ƯỜ Ể Ả Ấ Ỉ Ớ Ợ Ề T N T I V I Đ Ồ T P KHÔNG Đ NG NH T . N T VÔI HÓA KHÔNG TH TH NH THO NG SA CÓ TH TH Y Đ ƯƠ ƯỜ C Đ Ỉ NG KHÂU V I S I CH

Ổ Ợ

Ể Ệ ƯỢ Ở Ả Ấ S Đ T GÂN L I CÓ TH PHÁT HI N Đ C B I HÌNH NH M T LIÊN

T NG H P. Ự Ứ Ủ Ụ Ạ Ợ T C C A CÁC S I GÂN.

Ồ Ấ Ế

Ả Ể Ừ Ổ

Ạ Ở Ữ Ồ Ụ

Ệ Ị

Ế Ệ ƯỢ Ố Ồ Ữ Ả 5.U GÂN VÀ GI U GÂN U PHÁT TRI N T GÂN VÀ BAO GÂN R T HI M.BAO G M CÁC LO I U :U Ữ T BÀO KH NG L VÀ U S N.NH NG NODULES TRONG GÂN NH NG B NH NHÂN B VĐKDT VÀ B NH NHÂN TĂNG CHOLESTEROL MÁU Đ C MÔ T LÀ NH NG KH I GIÁM H I ÂM.

SA:TÚI D CH HÌNH OVAL N M G N GAN ,CÓ TH CÓ H I ÂM BÊN TRONG

Ồ Ằ Ầ Ể Ị

Ặ Ị Ố Ồ Ầ Ặ Ả NANG HO C D CH NH Y GI NG U Đ C GI M H I ÂM.