Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị cập nhật 2018 thuốc hay can thiệp - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

20
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị cập nhật 2018 thuốc hay can thiệp do PGS. TS. BS. Trần Văn Huy biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán THA ở người lớn; Định nghĩa THA kháng trị; Điều trị THA kháng trị;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tăng huyết áp kháng trị cập nhật 2018 thuốc hay can thiệp - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ Cập Nhật 2018 Thuốc Hay Can Thiệp? PGS TS BS TRÂN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội THA VN 1
Chẩn đoán THA theo HA phòng khám và HA ngoại trú ( HA tại nhà hoặc HA liên tục ban ngày) của VSH/VNHA 2018 HA phòng khám ( mmHg) HATT < 140 và HATT ≥140 HATTr < 90 Hoặc HATTr ≥ 90 HA tại nhà HATT < 135 hoặc HA bình thường THA áo hoặc liên tục HATTr < 85 thật sự choàng trắng ban ngày (mmHg) HATT ≥ 135 THA ẩn giấu THA bền bĩ Hoặc HATTr ≥ 85 2
Chẩn Đoán THA ở Người Lớn CHEP 2018 2018 Copyright © 2018 3 Canadian Journal of Cardiology DOI: (10.1016/j.cjca.2018.02.022)
ĐỊNH NGHĨA THA KHÁNG TRỊ 4
6
8
VSH/VNHA 2014 Điều trị THA ở người cao tuổi Tình trạng lâm sàng Khuyến cáo HATT ≥160 mmHg • Giảm HATT đến 150 mmHg (I, A) Tuổi
Treatment strategies and choice of drugs Aged over 55 years or black person of Aged under African or Caribbean family origin of any 55 years age Summary of A C2 Step antihypertensive 1 drug treatment A + C2 Step 2 Key: A+C+D Step A – ACE inhibitor or low- cost angiotensin II 3 receptor blocker (ARB)1 Resistant hypertension C – Calcium-channel A + C + D + further diuretic3,4 Step 4 blocker (CCB) or α- or β-blocker5 D – Thiazide-like diuretic Consider seeking expert advice The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines specify that these three antihypertensives should include optimal doses of an angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor (or an angiotensin receptor blocker), a calcium channel blocker, and a diuretic. 10
11
Resistant hypertension potential secondary causes • Interfering medications (e.g. NSAID, OCP) • Renal artery stenosis – Atherosclerotic (older people) – Fibro-muscular hyperplasia (young people) • Chronic Kidney Disease (CKD) • Phaeochromocytoma • ‘Primary’ Aldosterone excess • Obstructive Sleep Apnoea 12
13
14
15
ĐIỀU TRỊ THA KHÁNG TRỊ 16
17
?????? 18
Những Bước Tiếp Cận • Khám LS cẩn thận khi có THA kháng trị, cần loại THA giả kháng trịtension. • THA giả kháng trị có thể do đo HA sai, bn không tuân trị, không dung nạp thuốc, THA áo choàng trắng tất cả phải loại trừ. • Tiêu chuẩn vàng để đo sự tuân trị là thử nước tiểu. • Điều trị là tập trung thêm thuốc thứ tư khi không kiểm soát ba thứ thuốc như khuyến cáo NICE A+C+D: ACE inhibitor or an angiotensin II receptor blocker (A), calcium channel antagonist (C), và thiazide or thiazide- like diuretic (D). Sheppard JP, et al Diagnosis and Management of Resistant Hypertension. Heart 2017;Jun 29 19
Điều Trị • Mặc dù nguyên THA kháng trị chưa biết rõ, giả thuyết được chấp nhận là có sự giử lại Na tại thận. Nên KC NICE khuyên dùng spironolactone là thuốc thứ tư khi kali 4.5 mmol/L, nên dùng liều lợi tiểu (thiazide or thiazide-like) gấp đôi. • Nếu có biểu hiện cường giao cảm nổi trội, không chống chỉ định thì nên cho chẹn bêta và alpha ưu tiên • Cho đến lúc nầy, các biện pháp can thiệp điều trị THA kháng trị lợi ích chưa được xác định (renal denervation, carotid baroreceptor stimulation, và central arteriovenous anastomosis) nên chưa được chấp nhận chỉ định thường quy trong thực hành LS Sheppard JP, et al Diagnosis and Management of Resistant Hypertension. Heart 2017;Jun 29 20
21
22