HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020
ỨNG DỤNG CỘNG HƯỞNG TỪ TIM TRÊN BỆNH LÝ TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
ThS.BS. Nguyễn Minh Hải BSCKI. Nguyễn Ngọc Lương BV Nhi Đồng 1
1 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
NỘI DUNG
Tổng quan
1
Chỉ định chụp CMR trong bệnh TBS
2
Các chuỗi xung chụp CMR trong bệnh TBS
3
CMR trên một số bệnh TBS
4
Kết luận
5
2 Bệnh viện Nhi Đồng 1 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 028) 39271119 nhidong.org.vn
TỔNG QUAN
Congenital heart disease (CHD): 6-8 per 1000 at birth The survival of CHD patients: increase üearly diagnosis (fetal echocardiography) ütreatment ümore patients surviving into adulthood
Ntsinjana et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance 2011, 13:51 http://www.jcmr-online.com/content/13/1/51
3 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TIM MẠCH
Provides information for • Diagnostic purposes • Follow up of cardiac lesions • Planning for intervention • Risk stratification
4 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CÁC PP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
• Diagnostics and therapy
• non-
• first-line, • non-invasive, immediate,
• Gold
• Anatomical, physiological information • Extra-cardiac
A T C
• high-
A S D
R M C
anatomy
• Gold
I
resolution anatomical • physiological information
• acoustic
standard for assessing cardiac structure and function
standard for assessing intra-cardiac pressures and cardiac output • Invasive, radiation exposure, expensive
Y H P A R G O D R A C O H C E
invasive, fast scan • produces anatomy, 3D models • Radiation exposure, contrast that damages kidneys
• Expensive, exposure contrast
windows are poor, extra- cardiac vascular structures
5 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CMR
CMR: Information you get is very much like a cardiac catheterization
vMorphology vHaemodynamics
• Flow instead of pressures
6 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CMR VÀ THÔNG TIM CHẨN ĐOÁN
7 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CMR VÀ SIÊU ÂM TIM
8 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CMR VÀ CTA
Visualise ventricular motion
Quantify Flow
Visualise flow
3D anatomy
Assessment of scar
Calculate ventricular indices
9 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHUỖI XUNG CMR
Black Blood imaging - excellent for extra-cardiac structures e.g. aorta and pulmonary arteries.
SSFP imaging - Unparalleled blood pool - myocardial differentiation. Hallmark cinematic images. 3D reconstruction of the heart for planning of surgery or intervention (eg intracardiac tunneling)
10 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CÁC CHUỖI XUNG CMR
Flow - in plane (to detect area of highest velocity - stenosis); through plane (calculation of flow)
eg RPA + LPA = MPA
Volumes - heart function or shunt
calculation
Angiogram - Flow of blood through the heart. Esp TCPC (Fontan circuit) eg. SVC --> veno-veno collaterals into the pulmonary veins --> bypassing the PA, Fontan circuit is failing. PAP usually normal.
11 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHỈ ĐỊNH CMR
The decision to perform CMR depends on: üthe information required, üthe local facilities üresources available for scanning, üthe clinical state of the patient, üthe risks to the patient of carrying out the examination. CMR with general anesthesia
12 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHỈ ĐỊNH CMR
Cardiovascular shunts: ASD, VSD, TAPVR, PV stenosis… Qp/Qs
Diseases of the aorta: CoA, IAA, DAArch
Disease that predominantly affect the right ventricle: TOF, TGA, DORV
Complex CHD: Single ventricle heart, Ebstein…
Assessment of coronary artery problems
Cardiomyopathy assessment, cardiac tumor, Iron loading
13 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
KẾT QUẢ CMR
14 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
KẾT QUẢ CMR
15 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
16 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH SAU MỔ
17 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH SAU MỔ
18 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH SAU MỔ
Le Compte procedure
19 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
ccTGA
20 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
ccTGA: Atrial Switch procedure
Baffle leak
21 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
22 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
Tetralogy of Fallot
23 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
Tetralogy of Fallot
24 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
Tetralogy of Fallot
25 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
Angiogram - arborization
26 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
PA – VSD P/O – LPA obstruction
27 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
TÓM LẠI
CMR complements other imaging modalities
• Gives better images in all possible plane • Gives haemodynamic information in terms of flow • Helps planning of interventions eg branch
pulmonary arteries (dimension and perfusion to each of the lung)
Understanding its strong points and limitation allows one to benefit maximally from it.
28 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn
XIN CÁM ƠN
29 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHC (028) 39271119 nhidong.org.vn
