Y BAN NN DÂN C NGA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
…………… Đ c l p – t do – h nh phúc
_______ _______
S :…../ BB - UB……, ngày… tháng… năm……
BIÊN B N ĐÌNH CH KINH DOANH
Lúc ……..gi ………ngày……..tháng………năm……….
B ph n ki m tra chúng tôi g m có:
1) H tên ………………………Ch c v :(cs khu v c)………………………………
Đ i di n cho y ban nhân dân…………………………………………………………
2) ………………………………………………………………………………………….
3) ………………………………………………………………………………………….
Đ n ki m tra đ a đi m kinh doanhế t i s ……………
đ ng………………….......ườ
Ph ng…………………………….Qu n……………………………………………….ườ
Do Ông (Bà) ………………………………………………………………………………
CMND s ……………………ngày và n i ơ
c p………………………………………….
Th ng trú t i :……………………………………………………………………………ườ
Đang kinh doanh ngành ngh :
………………………………………………………….
M t hàng :…………………………………………………………………………………
K t qu ki m tra và bi n pháp x lý :ế ………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Ông (Bà) …………………………………………………………………………………..
Đã kinh doanh không có gi y phép ph i đình ch kinh doanh t c kh c và ph i
n p ph t vi c nh hành chính , m c ph t …………………….đ ng (vi t b ng ch ) ế
…………………………………………………………………….đ ng.
Biên b n đ c l p thành 02 b n. B ph n ki m tra 01 b n và ng i b ki m tra ượ ườ
01 b n.
NG I B KI M TRA Đ I DI N B PH N KI M TRAƯỜ
(ký tên) (ký tên)
H và tên H và tên