
Y BAN NHÂN DÂNỦ C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
…………… Đ c l p – t do – h nh phúcộ ậ ự ạ
_______ _______
S :…../ BB - UBố……, ngày… tháng… năm……
BIÊN B N ĐÌNH CH KINH DOANHẢ Ỉ
Lúc ……..gi ………ngày……..tháng………năm……….ờ
B ph n ki m tra chúng tôi g m có:ộ ậ ể ồ
1) H tên ………………………Ch c v :(cs khu v c)………………………………ọ ứ ụ ự
Đ i di n cho y ban nhân dân…………………………………………………………ạ ệ Ủ
2) ………………………………………………………………………………………….
3) ………………………………………………………………………………………….
Đ n ki m tra đ a đi m kinh doanhế ể ị ể t i s ……………ạ ố
đ ng………………….......ườ
Ph ng…………………………….Qu n……………………………………………….ườ ậ
Do Ông (Bà) ………………………………………………………………………………
CMND s ……………………ngày và n iố ơ
c p………………………………………….ấ
Th ng trú t i :……………………………………………………………………………ườ ạ
Đang kinh doanh ngành ngh :ề
………………………………………………………….
M t hàng :…………………………………………………………………………………ặ
K t qu ki m tra và bi n pháp x lý :ế ả ể ệ ử ………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Ông (Bà) …………………………………………………………………………………..

Đã kinh doanh không có gi y phép ph i đình ch kinh doanh t c kh c và ph iấ ả ỉ ứ ắ ả
n p ph t vi c nh hành chính , m c ph t …………………….đ ng (vi t b ng ch )ộ ạ ả ứ ạ ồ ế ằ ữ
…………………………………………………………………….đ ng.ồ
Biên b n đ c l p thành 02 b n. B ph n ki m tra 01 b n và ng i b ki m traả ượ ậ ả ộ ậ ể ả ườ ị ể
01 b n.ả
NG I B KI M TRA Đ I DI N B PH N KI M TRAƯỜ Ị Ể Ạ Ệ Ộ Ậ Ể
(ký tên) (ký tên)
H và tên H và tênọ ọ

