
M u s 37-CC/TKẫ ố
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
------------------------
BIÊN B N PHÂN CHIA TH A KẢ Ừ Ế
T i Phòng Công ch ng s ........... thành ph H Chí Minh,ạ ứ ố ố ồ (Tr ng h pườ ợ
vi c công ch ng đ c th c hi n ngoài tr s , thì ghi đ a đi m th c hi n công ch ng vàệ ứ ượ ự ệ ụ ở ị ể ự ệ ứ
Phòng Công ch ng)ứ, chúng tôi g m có:ồ
1. Ông(bà): ...............................................
Sinh ngày: ......./......./...........
Ch ng minh nhân dân s : ....................c p ngày ....../......./...... t i .....................ứ ố ấ ạ
H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ (Tru ng h p không có h kh u th ng trú, thì ghi đăng ký t mờ ợ ộ ẩ ườ ạ
trú)...................................................................................……………………….
Là ……..c a ông/bà……………………………………………………….ủ
( ghi rõ quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Theo (ghi rõ gi y t ch ng minh quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ấ ờ ứ ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
……………………………………………………………………………………
2. Ông(bà): ...............................................
Sinh ngày: ......./......./...........
Ch ng minh nhân dân s : ................... c p ngày ....../......./...... t i .....................ứ ố ấ ạ
H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ (Tru ng h p không có h kh u th ng trú, thì ghi đăng ký t mờ ợ ộ ẩ ườ ạ
trú)...................................................................................……………………….
Là ……..c a ông/bà……………………………………………………….ủ
( ghi rõ quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Theo(ghi rõ gi y t ch ng minh quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ấ ờ ứ ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
………………………………………………………………………..
3. Ông(bà): ...............................................
Sinh ngày: ......./......./...........
Ch ng minh nhân dân s : ................... c p ngày ....../......./...... t i .....................ứ ố ấ ạ
H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ (Tru ng h p không có h kh u th ng trú, thì ghi đăng ký t mờ ợ ộ ẩ ườ ạ
trú)...................................................................................……………………….
Là ……..c a ông/bà……………………………………………………….ủ
( ghi rõ quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Theo (ghi rõ gi y t ch ng minh quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ấ ờ ứ ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
………………………………………………………………………..
Chỳng tôi là ng i th a k theo di chúcườ ừ ế l p ngày ậ(n u di chúc có côngế
ch ng, ch ng th c thì ghi rõ s , ngày và c quan ch ng; tr ng h p là ng i th a k theoứ ứ ự ố ơ ứ ườ ợ ườ ừ ế
pháp lu t thì ghi là ng i th a k theo pháp lu t)ậ ườ ừ ế ậ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
1

M u s 37-CC/TKẫ ố
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
c a ông ủ(bà) ................................ ch t ngày ...../....../........ theo Gi yế ấ
ch ng t s .................... do y ban nhân dân .......................... c pứ ử ố Ủ ấ
ngày ...../....../.........
Chúng tôi tho thu n v vi c phân chia di s n c aả ậ ề ệ ả ủ
ông(bà) ............................. đ l i nh sau: ...........................................ể ạ ư
…………………
(Trong ph n này ph i ghi rõ: di s n và gi y t ch ng minh quy n s h u, quy n s d ngầ ả ả ấ ờ ứ ề ở ữ ề ử ụ
tài s n c a ng i đ l i di s n đ i v i tài s n mà pháp lu t quy đ nh ph i đăng ký quy nả ủ ườ ể ạ ả ố ớ ả ậ ị ả ề
s h u, quy n s d ng; ph n tài s n mà t ng ng i th a k đ c h ng; trong tr ngở ữ ề ử ụ ầ ả ừ ườ ừ ế ượ ưở ườ
h p có ng i th a k nh ng quy n h ng di s n c a mình cho ng i th a k khác, thìợ ườ ừ ế ườ ề ưở ả ủ ườ ừ ế
ghi rõ vi c nh ng đó)ệ ườ
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Chúng tôi xin cam đoan:
+ Nh ng thông tin đã ghi trong biên b n phân chia th a k này là đúngữ ả ừ ế
s th t;ự ậ
+ Ngoài chúng tôi ra, ông(bà) ................................ không còn ng i th aườ ừ
k nào khác;ế
+ Biên b n phân chia th a k này do chúng tôi t nguy n l p và vi cả ừ ế ự ệ ậ ệ
phân chia th a k nêu trên không nh m tr n tránh vi c th c hi n nghĩa v tàiừ ế ằ ố ệ ự ệ ụ
s n c a mình đ i v i ng i khác. ả ủ ố ớ ườ
- Chúng tôi đã đ c biên b n phân chia th a k , đ ng ý toàn b n i dungọ ả ừ ế ồ ộ ộ
biên b n và ký vào biên b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ả ả ướ ự ặ ủ ứ
Ho c ch n m t trong các tr ng h p sau đây:ặ ọ ộ ườ ợ
- Chúng tôi đã đ c biên b n phân chia th a k , đ ng ý toàn b n i dungọ ả ừ ế ồ ộ ộ
ghi trong biên b n và ký, đi m ch vào biên b n này tr c s có m t c a côngả ể ỉ ả ướ ự ặ ủ
ch ng viên.ứ
- Chúng tôi đã đ c biên b n phân chia th a k , đ ng ý toàn b n i dungọ ả ừ ế ồ ộ ộ
ghi trong biên b n và đi m ch vào biên b n này tr c s có m t c a côngả ể ỉ ả ướ ự ặ ủ
ch ng viên.ứ
- Chúng tôi đã nghe công ch ng viên đ c biên b n phân chia th a k ,ứ ọ ả ừ ế
đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và ký vào biên b n này tru c s cóồ ộ ộ ả ả ớ ự
m t c a công ch ng viên.ặ ủ ứ
- Chúng tôi đã nghe công ch ng viên đ c biên b n phân chia th a k ,ứ ọ ả ừ ế
đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và ký, đi m ch vào biên b n nàyồ ộ ộ ả ể ỉ ả
tr c s có m t c a công ch ng viên.ướ ự ặ ủ ứ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
2

M u s 37-CC/TKẫ ố
- Chúng tôi đã nghe công ch ng viên đ c biên b n phân chia th a k ,ứ ọ ả ừ ế
đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đi m ch vào biên b n nàyồ ộ ộ ả ể ỉ ả
tr c s có m t c a công ch ng viên.ướ ự ặ ủ ứ
- Chúng tôi đã nghe ng i làm ch ng đ c biên b n phân chia th a k ,ườ ứ ọ ả ừ ế
đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và ký vào biên b n này tru c s cóồ ộ ộ ả ả ớ ự
m t c a công ch ng viên.ặ ủ ứ
- Chúng tôi đã nghe ng i làm ch ng đ c biên b n phân chia th a k ,ườ ứ ọ ả ừ ế
đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và ký, đi m ch vào biên b n nàyồ ộ ộ ả ể ỉ ả
tr c s có m t c a công ch ng viên.ướ ự ặ ủ ứ
- Chúng tôi đã nghe ng i làm ch ng đ c biên b n phân chia th a k ,ườ ứ ọ ả ừ ế
đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đi m ch vào biên b n nàyồ ộ ộ ả ể ỉ ả
tr c s có m t c a công ch ng viên.ướ ự ặ ủ ứ
Nh ng ng i th a kữ ườ ừ ế
(ký, đi m ch và ghi rõ h tên)ể ỉ ọ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
3

M u s 37-CC/TKẫ ố
L I CH NG C A CÔNG CH NG VIÊNỜ Ứ Ủ Ứ
Ngày......tháng.......năm....... (b ng ch .....................................………......)ằ ữ
(Tr ng h p công ch ng ngoài gi làm vi c ho c theo đ ngh c a ng i yêu c uườ ợ ứ ờ ệ ặ ề ị ủ ườ ầ
công ch ng, thì ghi thêm gi , phút và cũng ghi b ng ch trong d u ngo c đ n)ứ ờ ằ ữ ấ ặ ơ
t i Phòng Công ch ng s .........thành ph H Chí Minh ạ ứ ố ố ồ (Tr ng h p vi c côngườ ợ ệ
ch ng đ c th c hi n ngoài tr s , thì ghi đ a đi m th c hi n công ch ng và Phòng Côngứ ượ ự ệ ụ ở ị ể ự ệ ứ
ch ng), ứ
tôi............................, công ch ng viên Phòng Công ch ng s .........thành phứ ứ ố ố
H Chí Minh ồ
Ch ng nh n:ứ ậ
- Biên b n phân chia th a k này đ c l p gi a ôngả ừ ế ượ ậ ữ (bà)
.............................. và ông(bà) .............................; nh ng ng i th a k đã tữ ườ ừ ế ự
nguy n tho thu n phân chia th a k , cam đoan ch u trách nhi m tr c phápệ ả ậ ừ ế ị ệ ướ
lu t v n i dung biên b n phân chia th a k và cam đoan không b sót ng iậ ề ộ ả ừ ế ỏ ườ
th a k nào;ừ ế
- T i th i đi m công ch ng, nh ng ng i th a k đ u có năng l c hànhạ ờ ể ứ ữ ườ ừ ế ề ự
vi dân s phù h p theo quy đ nh c a pháp lu t;ự ợ ị ủ ậ
- Sau khi th c hi n niêm y t n i dung phân chia th a kự ệ ế ộ ừ ế
t i .......................... t ngày .........tháng.....năm ..... đ n ngày ....... thángạ ừ ế
.........năm......... Phòng công ch ng không nh n đ c khi u n i t cáo nào.ứ ậ ượ ế ạ ố
- N i dung biên b n phân chia th a k phù h p v i pháp lu t, đ o đ c xãộ ả ừ ế ợ ớ ậ ạ ứ
h i;ộ
- Nh ng ng i th a k đã đ c biên b n phân chia th a k , đã đ ng ýữ ườ ừ ế ọ ả ừ ế ồ
toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã ký vào Bi n b n này tr c s cóộ ộ ả ờ ả ướ ự
m t c a tôi;ặ ủ
Ho c có th ch n m t trong các tr ng h p sau:ặ ể ọ ộ ườ ợ
- Nh ng ng i th a k đã đ c biên b n phân chia th a k , đã đ ng ýữ ườ ừ ế ọ ả ừ ế ồ
toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã ký, đi m ch vào biên b n này tr cộ ộ ả ể ỉ ả ướ
s có m t c a tôi;ự ặ ủ
- Nh ng ng i th a k đã đ c biên b n phân chia th a k , đã đ ng ýữ ườ ừ ế ọ ả ừ ế ồ
toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã đi m ch vào biên b n này tr c sộ ộ ả ể ỉ ả ướ ự
có m t c a tôi;ặ ủ
- Nh ng ng i th a k đã nghe công ch ng viên đ c biên b n phân chiaữ ườ ừ ế ứ ọ ả
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã ký vào biên b nừ ế ồ ộ ộ ả ả
này tr c s có m t c a tôi;ướ ự ặ ủ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
4

M u s 37-CC/TKẫ ố
- Nh ng ng i th a k đã nghe công ch ng viên đ c biên b n phân chiaữ ườ ừ ế ứ ọ ả
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã ký và đi m chừ ế ồ ộ ộ ả ể ỉ
vào biên b n này tr c s có m t c a tôi;ả ướ ự ặ ủ
- Nh ng ng i th a k đã nghe công ch ng viên đ c biên b n phân chiaữ ườ ừ ế ứ ọ ả
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã đi m ch vàoừ ế ồ ộ ộ ả ể ỉ
biên b n này tr c s có m t c a tôi;ả ướ ự ặ ủ
- Nh ng ng i th a k đã nghe ng i làm ch ng đ c biên b n phân chiaữ ườ ừ ế ườ ứ ọ ả
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã ký vào biên b nừ ế ồ ộ ộ ả ả
này tr c s có m t c a tôi;ướ ự ặ ủ
- Nh ng ng i th a k đã nghe ng i làm ch ng đ c biên b n phân chiaữ ườ ừ ế ườ ứ ọ ả
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã ký và đi m chừ ế ồ ộ ộ ả ể ỉ
vào biên b n này tr c s có m t c a tôi;ả ướ ự ặ ủ
- Nh ng ng i th a k đã nghe ng i làm ch ng đ c biên b n phân chiaữ ườ ừ ế ườ ứ ọ ả
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong biên b n và đã đi m ch vàoừ ế ồ ộ ộ ả ể ỉ
biên b n này tr c s có m t c a tôi;ả ướ ự ặ ủ
- Biên b n phân chia th a k này đ c l p thành .......... b n chính (m iả ừ ế ượ ậ ả ỗ
b n chính g m ....... t , ........trang), c p cho:ả ồ ờ ấ
+ ................................ b n chính;ả
+ ................................ b n chính;ả
+ L u t i Phòng Công ch ng m t b n chính.ư ạ ứ ộ ả
S công ch ng .........., quy n s ..........TP/CC-SCC/HĐGD.ố ứ ể ố
Công ch ng viênứ
(ký, đóng d u và ghi rõ h tên)ấ ọ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
5

