Đ N XIN MUA C PH NƠ Ổ Ầ
(Đ i v i t ch c)ố ớ ổ ứ
Kính g i: H i đ ng qu n tr Ngân hàng TMCP Nông thôn Mi n Tây.ử ộ ồ ả ị ề
1. T ch c.ổ ứ
- Tên t ch c:………………………………………………………..ổ ứ
………………………………………………….
-Đ a ch tr s chính:………………………………………………..….………………….….ị ỉ ụ ở
………………………..
-S Tel, s Fax:…………………………………………………..……………………….……..ố ố
……………………..
2. Ng i đ i di n theo pháp lu t.ườ ạ ệ ậ
-H và tên:………………………………………………………..………………………….………..ọ
….……………
-Ch c v t i t ch c:…………………………………………………………..……………….ứ ụ ạ ổ ứ
………….…………..
-S ch ng minh th :………………………………………….………..……………..…………..ố ứ ư
…………………….
-Qu c t ch:…………………………………………………….………………..ố ị
………………………………………
-Đ a ch th ng trú:…………………………………………..………………………………...ị ỉ ườ
………………………
3. Ng i đ c c làm đ i di n ph n v n góp t i Ngân hàng.ườ ượ ử ạ ệ ầ ố ạ
-H và tên:…………………………………………………………...………..ọ
………………………………………..
-Ch c v t i t ch c:…………………………………..……………..ứ ụ ạ ổ ứ
………………………………….……………..
-S ch ng minh th :………………………………..……………..………………….ố ứ ư
………………………………..
-Qu c t ch:……………………………………………..……………………….……………………..ố ị
………………..
-Đ a ch th ng trú:……………………………………..……………………………………………...ị ỉ ườ
………………
4. N i dung đăng ký mua c ph n.ộ ổ ầ
-S l ng c ph n đăng ký mua: ……………………………..……………...…….………………….ố ượ ổ ầ
……………….
-S ti n đăng ký mua c ph n (b ng VND): ………………………………..…….………….ố ề ổ ầ ằ
………………………..
-Th i gian n p ti n: …………………………………………..……………….…………...ờ ộ ề
…………….…….………
-Ngu n v n mua c ph n (n u là v n vay c n nêu rõ):……………………..………………..ồ ố ổ ầ ế ố ầ
………..……..………..
5. S v n góp, mua c ph n t i TCTD/doanh nghi p khác (tên TCTD/doanh nghi p; s v n góp, cố ố ổ ầ ạ ệ ệ ố ố ổ
ph n, th i đi m đ c công nh n góp v n, mua c ph n):………………………..…………….…….ầ ờ ể ượ ậ ố ổ ầ
………………………………...
………………………………………………………………………………………..
……………………………….
6. Quan h v i Ngân hàng tăng v n: ệ ớ ố
-Đang vay ti n ho c đ c Ngân hàng b o lãnh (nêu rõ s ti n vay/giá tr b o lãnh và m c đíchề ặ ượ ả ố ề ị ả ụ
vay/b o lãnh): …………………………………………………………………..……………..ả
…………………….…..……………
- Đang s d ng c phi u Ngân hàng đ c m c t i TCTD/doanh nghi p khác (Tên TCTD/doanhử ụ ổ ế ể ầ ố ạ ệ
nghi p, giá tr c phi u, s ti n vay/giá tr b o lãnh và m c đích vay/b o lãnh):ệ ị ổ ế ố ề ị ả ụ ả
……………………………………………………………………………..………………..
………………….
7. Nh ng ng i liên quan theo quy đ nh t i Đi u 16 Quy t đ nh 1122 (nêu rõ m i quan h v i ng iữ ườ ị ạ ề ế ị ố ệ ớ ườ
có liên quan hi n là c đông c a Ngân hàng):ệ ổ ủ
………………………………………………………………………..…….…………….
………………….……..…
8. Cam k t:ế
Sau khi nghiên c u đi u l , Quy ch n i b c a Ngân hàng và các quy đ nh c a pháp lu t có liên quan, tôiứ ề ệ ế ộ ộ ủ ị ủ ậ
xin cam k t:ế
- Mua đ s c ph n đã đăng ký;ủ ố ổ ầ
- Ch u trách nhi m tr c pháp lu t v tính h p pháp c a ngu n v n c a c ph n;ị ệ ướ ậ ề ợ ủ ồ ố ủ ổ ầ
- Ch p hành nghiêm ch nh các quy đ nh c a Đi u l , Quy ch n i b c a T ch c tín d ng và cácấ ỉ ị ủ ề ệ ế ộ ộ ủ ổ ứ ụ
quy đ nh c a pháp lu t có liên quan;ị ủ ậ
Làm t i…….…..……ngày……...tháng…..…năm…....ạ
Ng i đ i di n theo pháp lu t c a t ch cườ ạ ệ ậ ủ ổ ứ
(Ký tên, ghi rõ ch c v , h và tên và đóng d uứ ụ ọ ấ )
Gi y t kèm theo:ấ ờ B n sao gi y phép thành l p, gi y đăng ký kinh doanh có th th c; Biên b n h p H i đ ng qu n tr đ ng ý góp v n; Quy t đ nhả ấ ậ ấ ị ự ả ọ ộ ồ ả ị ồ ố ế ị
c ng i đ i di n pháp nhân; Báo cáo tài chính 05 năm g n nh t có ki m toán (M i lo i 03 b n, k c đ n mua).ử ườ ạ ệ ầ ấ ể ỗ ạ ả ể ả ơ
N u không g i báo cáo th ng niên có ki m toán và các văn b n theo yêu c u c a NHNN đúng h n xem nh không có nhu c u tăng v n.ế ở ườ ể ả ầ ủ ạ ư ầ ố