C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c L p - T do - H nh Phúcộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH C P GI Y CH NG NH NƠ Ề Ị Ấ Ấ Ứ Ậ
Đ ĐI U KI N KINH DOANH TTTBYT Ủ Ề Ệ
Kính g i: S y t t nh Th a Thiên Huử ở ế ỉ ừ ế
Tôi tên là :............................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :........................................................ ..............................
Đ a ch th ng trú (ho c t m trú):.......................................................................ị ỉ ườ ặ ạ
..........................................................................S đi n tho i:.............................ố ệ ạ
C quan công tác: ...............................................................................................ơ
Trình đ chuyên môn:.........................................................................................ộ
Sau khi nghiên c u Thông t 07/2007/TT-BYT, ngày 25/5/2007 c a B y tứ ư ủ ộ ế
h ng d n v hành ngh y, y h c c truy n, trang thi t b y t t nhân và các vănướ ẫ ề ề ọ ổ ề ế ị ế ư
b n h ng d n, các quy ch chuyên môn v kinh doanh trang thi t b y t hi nả ướ ẫ ế ề ế ị ế ệ
hành. Tôi nh n th y c s c a chúng tôi đã h i đ các đi u ki n v kinh doanhậ ấ ơ ở ủ ộ ủ ề ệ ề
trang thi t b y t theo qui đ nh.ế ị ế ị
Vì v y, tôi kính đ ngh S y t Th a Thiên Hu xét c p gi y ch ng nh n đậ ề ị ở ế ừ ế ấ ấ ứ ậ ủ
đi u ki n kinh doanh trang thi t b y t cho:ề ệ ế ị ế
* C s (tên đ y đ c a cơ ở ầ ủ ủ ơ
s ) :...............................................................................ở
* Đ a ch c s hànhị ỉ ơ ở
ngh :.......................................................................................ề
* H và tên ngi đng đu cọ ườ ứ ầ ơ
s :..........................................................................ở
* Lo i hình ho t đ ng đ nghạ ạ ộ ề ị
c p:..........................................................................ấ
..................................................................................................................................
* Ph m vi chuyên môn xin đ c hànhạ ượ
ngh :..............................................................................................................................ề
..........................................................................................................................................
........
Chúng tôi xin chân thành cám n quí s .ơ ở
Hu , ngày.........tháng.......nămế
200.
H s g i kèm g m: ồ ơ ử ồ Ng i khaiườ
1. B n sao b ng chuyên môn, CMNDả ằ
2. B n sao Gi y ch ng nh n Đăng ký kinh doanh. ả ấ ứ ậ
3. Gi y khám SK, s y u lý l ch, gi y th i gian th c hành t i c s h p pháp ấ ơ ế ị ấ ờ ự ạ ơ ở ợ
4. B n kê khai trang thi t b chuyên môn, c s v t ch t k thu t. ả ế ị ơ ở ậ ấ ỹ ậ
(V i các Doanh nghi p có thêm Đi u l công ty)ớ ệ ề ệ
5. B n kê khai, phân công nhân s (kèm h s nhân thân t ng ng i)ả ự ồ ơ ừ ườ
6. B n cam k t th c hi n các qui đinh c a Pháp lu t liên quan đ n kinh doanh TTBYT.ả ế ự ệ ủ ậ ế
7. H p đ ng thuê nhà (n u là nhà thuê) có công ch ng và có giá tr t 01 năm tr lên.ợ ồ ế ứ ị ừ ở