C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
ộ ậ ự ạ
Đ c l p - T do - H nh phúc ------------- .........ngày......tháng.......năm............
Ơ Ạ Ề Ệ Ị Ấ Ấ Ế Ế Đ N KHI U N I V VI C B L N CHI M Đ T
ỉ ệ
ỉ ị
ư
c c p GCNQSDĐ s ......................................................... ố ượ ấ
ng 80m2 cho Ông ỉ ạ ể ử ượ i th a............. Sau khi đi u ch nh do tôi chuy n nh ề
ng QSDĐ ngày...... tháng......năm............ thì ợ ượ
ạ ử ủ ồ ị ả
ướ ề ề
ụ ể c còn l ạ ế ư ặ ề ử ặ ậ ủ ệ ỉ
ng........ p.......xã........huy n.......t nh, là ng i s ......... đ ấ i s d ng đ t ườ ử ụ ụ ạ ố ườ ệ ấ ỉ
ế
ơ
ỉ ủ ặ ậ i cho tôi đ m t h u ủ ế ấ
ề ấ ậ ử ử
ướ ư ợ
ậ ố ử
i quy t, tôi xin thành th t bi t n. ế ơ ế ả ậ ơ
Kính g i : ử UBND Xã................Huy n...............T nh................. Tôi tên là ............................................ Sinh năm........................................................................... Đ a ch :.......................................................................................................................................... Xin trình bày s vi c nh sau : ự ệ Ngày ....... tháng.......năm......... tôi đ t ( bà ).......................... theo h p đ ng chuy n nh ể ồ th a............................. c a tôi còn l i.................m2, c th theo b n đ đ a chính th hi n trên GCNQSDĐ thì th a ể ệ ử i là chi u ngang m t ti n 3,5 mét, chi u dài 19,2 mét, chi u ..................... có kích th ề ngang m t h u 3,5 mét. Th nh ng hi n nay m t h u th a ....... c a tôi ch còn 2,5 mét vì đã ặ ậ bị bà ( ông ), ng t li n ề k l n chi m. V y nay tôi làm đ n này kính xin UBND Xã.........Huy n..............T nh......................................... ệ x lý hành vi l n chi m đ t đai c a bà ( ông ) đ tr l ể ả ạ ấ th a........................... c đã công nh n QSDĐ h p pháp cho tôi. là 3,5 mét nh Nhà n Tôi g i kèm theo đ n GCNQSDĐ s ...........................ngày.....tháng........năm.................. ơ Kính mong quí c quan nhanh chóng gi Kính đ nơ
