Ộ Ộ Ủ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ệ Đ c l p - T do - H nh phúc
ộ ậ
ự
ạ
Đ N XIN C P L I B NG T T NGHI P
Ơ
Ệ
Ấ Ạ Ằ (B n sao b ng t
ằ
ả
ố
Ố t nghi p) ệ
ớ
i tính...................... Tôi tên là:......................................................................Gi Ngày sinh:.......................................................................................................... N iơ
sinh:.............................................................................................................
Ngh ề ệ hi n
t ạ
nghi p ệ i:........................................................................................ trúng Đã kỳ thi t tuy n ể ố t
nghi p:....................................................................... ệ
ngày:..............................Ban: .............T i ạ H i ộ ồ đ ng
Khóa thi:.......................... Nguyên là sinh
h c ọ ng:................................................................................ tr ườ
liên khi Đi n ệ tho i ạ l c ạ
Kính đ ngh S Giáo d c và Đ o t o TT Hu xem xét và c p l i b ng t ề c n :............................................................................... ầ ế ạ ạ ị ở ấ ạ ằ ố t
ệ ằ
nghi p (b n sao văn ả xin Lý c pấ
ụ b ng TN) cho tôi. do i................................................................................................ l ạ
............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................../.
.........ngày....... tháng........năm 20
i làm đ n ườ
Ng (Ký và ghi rõ h tên) ơ ọ
NG Ủ ƯỜ
ọ
ạ
ộ ồ ượ ấ ổ
XÁC NH N C A TR Ậ H tên:................................... Sinh ngày:............................. T i:........................................ Đã TN kỳ thi:......................... T i H i đ ng thi:.................... ạ c c p b ng TN, vào s s ..............ngày vào s :...................... Đã đ ằ ấ V y kính đ ngh phòng Kh o thí và Ki m đ nh CLGD ki m tra và c p ậ ổ ố ả ể ể ị
.........ngày.............. tháng.........năm 20 ề b n sao b ng TN cho h c sinh nói trên. ả ị ọ ằ
ng không còn, ho c gi
ế
ườ
ặ
ả
i th ; thì xin xác nh n c a chính quy n đ a ph ậ ủ
ể
ề
ị
ươ ng
HI U TR NG Ệ ƯỞ
Ghi chú: N u tr n i c trú ơ ư
t nghi p t
năm 1980 v tr
c h c
N u t
ế ố
ệ ừ
ề ướ ọ Ban nào ghi vào.
