M u s 05a/ĐĐẫ ố
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N XIN GIAO Đ T Ơ Ấ
(Trong khu công ngh cao, khu kinh t )ệ ế
Kính g i: ửBan Qu n lý khu kinh tả ế Chân Mây – Lăng Cô
1. Ng i xin giao đ t ườ ấ (vi t ch inế ữ
hoa)*:................................................................................ ...................................................
..........................................................................................
............................................................................................................................................
.
2. Đ a ch tr sị ỉ ụ ở
chính:........................................................................................................
3. Đ a ch liên h :.........................................................................Đi n tho i:ị ỉ ệ ệ ạ
….................
4. Đ a đi m khu đ t xinị ể ấ
giao:..............................................................................................
5. Di n tích xin giaoệ
(m2):...................................................................................................
6. Đ s d ng vào m cể ử ụ ụ
đích:..............................................................................................
7. Th i h n s d ngờ ạ ử ụ
(năm):.................................................................................................
8. Cam k t s d ng đ t đúng m c đích, ch p hành đúng các quy đ nh c a pháp lu tế ử ụ ấ ụ ấ ị ủ ậ
đ t đai, n p ti n s d ng đ t (n u có) đ y đ , đúng h n;ấ ộ ề ử ụ ấ ế ầ ủ ạ
Các cam k t khác (n uế ế
có)..............................................................................................
............................................................................................................................................
.
... ngày ... tháng ... năm ...
* Đ i v i cá nhân ghi rõ h tên, năm sinh, s gi y CMND và ngày, n i c p gi y CMND, đ a chố ớ ọ ố ấ ơ ấ ấ ị ỉ
n i đăng ký h kh u th ng trú.ơ ộ ẩ ườ
Đ i v i h gia đình thì ghi “H ông/bà”và ghi h , tên, năm sinh, s gi y CMND và ngày, n i c pố ớ ộ ộ ọ ố ấ ơ ấ
gi y CMND c a ch h gia đình; tr ng h p hai v ch ng cùng xin giao l i đ t thì ghi h , ấ ủ ủ ộ ườ ợ ợ ồ ạ ấ ọ tên,
năm sinh, s ốgi y CMND và ngày, n i c p ấ ơ ấ gi y CMND c a c v và ch ng.ấ ủ ả ợ ồ
Đ i v i t ch c ph i ghi rõ tên t ch c, ngày thành l p, s và ngày, c quan ký quy t đ nh thànhố ớ ổ ứ ả ổ ứ ậ ố ơ ế ị
l p ho c gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c gi y phép đ u t ; đ i v i ng i Vi t Namậ ặ ấ ứ ậ ặ ấ ầ ư ố ớ ườ ệ
đ nh c n c ngoài thì ghi h và tên, qu c t ch, s và ngày, n i c p h chi u.ị ư ở ướ ọ ố ị ố ơ ấ ộ ế
Ng i xin giao đ tườ ấ
(Ký, ghi rõ h tên, n u t ch c thì ph i đóng d u)ọ ế ổ ứ ả ấ