BM.TNMT.04 - Đơn xin giao đất nông nghiệp (Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)

Mẫu số 01a/ĐĐ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN GIAO ĐẤT NÔNG NGHIỆP (Dùng cho hộ gia đình, cá nhân) Kính gửi: Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị

pretty4

M u s 01a/ĐĐ ố

ẫ

Ộ

Ệ

C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ủ Đ c l p – T do - H nh phúc ự

Ộ ộ ậ

ạ

Ơ

Ệ

Đ N XIN GIAO Đ T NÔNG NGHI P Ấ (Dùng cho h gia đình, cá nhân)

ộ

ng, th tr n).................................................... ỷ ườ ị ấ Kính g i: ử U ban nhân dân xã (ph (1)

U ban nhân dân huy n (qu n, th xã, thành ph thu c t nh)................... ộ ỉ ệ ậ ố ỷ ị

(2)

ế

i xin giao đ t ọ ườ ấ (vi

th ký đăng h ộ ch ỉ n i ơ kh u ẩ Đ a ị

h ộ ố s ổ kh u: ẩ

ệ ệ ỉ

khu xin đi m ể Đ a ị đ t ấ

ệ

vào Đ d ng ụ ể

ế ử ụ ụ ủ ấ ấ ị

1. H và tên ng ữ t ch in hoa)*: .......................................................... ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ 2. ườ ng trú: ................................................................... ........................................................................................................................................ S ấ ...........................................................c p ngày.......tháng.......năm........ 3. Đ a ch liên h : ..................................................................., Đi n tho i: ạ ị …............... 4. giao: ........................................................................................ 2): ............................................................................................ 5. Di n tích xin giao (m ụ s m c 6. ử đích: ......................................................................................... 7. Cam k t s d ng đ t đúng m c đích, ch p hành đúng các quy đ nh c a pháp lu t v đ t đai. ậ ề ấ

..., ngày ... tháng ... năm...

Ng

ườ (Ký và ghi rõ h , tên)

i xin giao đ t ấ ọ

ố ớ ộ

ố ấ

ộ

ọ

ủ ộ

ườ

ủ

ấ

ọ

* Đ i v i h gia đình thì ghi “H ông/bà” và ghi h , tên, năm sinh, s gi y CMND và ngày, n i ơ ng h p hai v ch ng cùng xin giao đ t thì ghi h , tên, c p gi y CMND c a ch h gia đình; tr ợ ấ năm sinh, s gi y CMND và ngày, n i c p gi y CMND c a v và c a ch ng. ấ ơ ấ

ợ ồ ủ ợ

ố ấ

ủ

ồ

XÁC NH N C A U BAN NHÂN DÂN XÃ (PH

Ủ

Ậ

Ỷ

ƯỜ

NG, TH TR N)... Ị

Ấ

i xin giao ề ầ ủ

1. V nhu c u c a ng ườ đ t: ......................................................................... ấ .......................................................................................................................................

ả ề ỹ ấ ể

2. V kh năng qu đ t đ giao: .................................................................................. .......................................................................................................................................