Ộ
Ộ
Ủ
Ệ
ộ ậ
ự
ạ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc ---------o0o--------
nhả
Đ N XIN H I H
NG
Ồ ƯƠ
Ơ
nh 4 x 6
ả
(dùng cho công dân Vi
c ngoài)
ệ
t Nam đ nh c ị
n ư ở ướ
1/ H và tên trong h chi u Vi t Nam (1) ế ộ ệ H và tên khác: ọ ọ
hi n nay: 2/ Ngày, tháng, năm sinh: 3/ Nam/nữ 4/ N i sinh: ơ 5/ Ch ỗ ở ệ S đi n tho i: ố ệ ạ
Qu c t ch hi n nay: 7/ H chi u ho c gi y t 6/ Qu c t ch g c: ố ố ị ệ ố ị ặ ế ấ ờ ị ế
có giá tr thay h chi u còn giá tr : ộ ị ngày c p:ấ có giá tr đ n ngày: ị ế ộ S :ố C quan c p: ơ 8/ Ngh nghi p: ề ấ ệ N i làm vi c hi n nay: ệ ệ ơ
(tính theo dola M /tháng): ỹ ậ ệ
ọ ấ (b ng c p, h c v ): ằ ấ ọ ị (ngành, b c):ậ 9/ M c thu nh p hi n nay ứ 10/ Trình đ :ộ - H c v n - Tay ngh chuyên môn ề 11/ Tôn giáo:
ổ ứ 12/ T ch c chính tr đã, đang tham gia ị (m c đích, lý do, th i gian tham gia): ờ ụ
lý do
13/ R i Vi ệ ờ hình th c: h p pháp (h chi u ho c gi y t t Nam ngày ợ ặ ứ ế ộ ộ ), ấ ờ ngày c pấ ế ố thay h chi u s : c quan c p ơ ấ
(trình bày c th ): b t h p pháp , ấ ợ hình th c khác ứ ụ ể
c khi r i Vi t Nam: ờ ệ ỉ ướ ng trú: 14/ Đ a ch tr ị - Th ườ - Làm vi c:ệ
ệ ệ ơ 15/ H tên, năm sinh, qu c t ch, ngh nghi p, n i làm vi c, ch ẹ ợ ố ị ọ hi n nay c a cha, m , v , ch ng, con: ỗ ở ệ ề ồ ủ
16/ Lý do, m c đích xin h i h ng: ồ ươ ụ
c h i h ng: 17/ Kh năng b o đ m cu c s ng n u đ ả ộ ố ế ượ ồ ươ ả ả
a/ - Nhà lo...) ở (ghi rõ do thân nhân cung c p hay t ấ ự
(ghi rõ sau khi v n ề ướ ẽ ng, hay ể c s làm gì ưỡ b/ - Ngu n s ng đ sinh s ng hay do thân nhân nào nuôi d có ngu n s ng nào khác): ồ ố ố ồ ố
Vi t Nam b o lãnh 18/ Thân nhân ả ệ ở (h tên, đ a ch th ng trú, quan h b n thân): ỉ ườ ị ệ ả ọ
ế ề ậ ng v tham gia xây d ng đ t n c): Tên, đ a ch c a c quan ti p nh n v làm vi c ệ (n u h i h ấ ướ ỉ ủ ơ ề ị ồ ươ ự ế
19/ D ki n th i gian nh p c nh (n u đ c h i h ng): ậ ả ế ượ ồ ươ ự ế ờ C a kh u nh p c nh: ử ậ ả ẩ
ng ướ ổ 20/ Tr em d ẻ (h tên, ngày sinh, năm, n , qu c t ch, s h chi u, quan h v i b n thân). i 16 tu i cùng h i h ồ ươ ố ị ữ ệ ớ ả ố ộ ế ọ
Tôi xin cam đoan nh ng n i dung khai trên đây là đúng s th t. ự ậ ữ ộ
Làm t ạ i ngày tháng năm Ng i làm đ n ký tên ơ ườ
