Ộ Ộ Ủ Ệ

C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ

Ơ

Ấ 1 Đ N XIN THUÊ Đ T (dành cho h gia đình, cá nhân) ộ

ị ấ

ng, xã, th tr n................... Kính g iử : - y ban nhân dân ph ườ - y ban nhân dân qu n, huy n............................... ậ

- y ban nhân dân thành ph H Chí Minh. ệ ố ồ Ủ Ủ Ủ

i xin thuê đ t ườ ấ (đ i v i h gia đình thì ghi tên ch h ) ố ớ ộ

1. Ng ủ ộ :............. ................................................................................................................... 2. Ch ng minh nhân dân ứ

s :.............do…………………………………. ố

c p ngày:... ấ

i…………………………………. ạ

ng trú : ............................................................................... ị ỉ ườ

ị

ệ ...................................................................................... ạ ......................................... ệ ........................................................ c thuê : ị ấ ể ượ

ạ ớ ơ ị ị

2):……….......................................................................... ạ c xác đ nh b i b n đ hi n tr ng do đ n v đo đ c ồ ệ ậ ủ ........ ố .............................................................................. năm)............................................................................. ấ ...........................................................

ặ

ng th c tr ti n thuê đ t : ả ề ứ

tháng…..năm….............t 3. Đ a ch th ………………………………………………………………………… 4. Đ a ch liên h : ỉ ......................................................Đi n tho i: 5. Đ a đi m khu đ t xin đ ………………………………………………………………………… 6. Di n tích (m ệ i đ V i ranh gi ở ả ớ ượ có tên..........................l p ngày........tháng..........năm….....ho c trích l c b n đ đ a chính s ..........…. .ngày......tháng….năm ..….c a ồ ị ụ ả 7. M c đích s d ng : ụ ử ụ 8. Th i h n thuê ( ờ ạ 9. Ph ươ 9. Cam k t:ế

Lu t s Nguy n M nh Thu t – www.luatsudongnama.com ậ

ậ ư

ễ

ạ

- S d ng ầ ủ ủ ụ ấ ị

ử ụ đúng m c đích, ch p hành đ y đ các quy đ nh c a pháp ậ ấ

ạ

ấ ầ ủ (n u có): lu t đ t đai; - Tr ti n thuê đ t đ y đ đúng h n; ả ề - Cam k t khác ế ế

Ng ..............,ngày......tháng........năm........... i xin thuê đ t ấ ườ

(ký và ghi rõ h và tên) ọ

Lu t s Nguy n M nh Thu t – www.luatsudongnama.com ậ

ậ ư

ễ

ạ

c ban hành kèm theo Quy t đ nh s :___ /2004/ QĐ-UB ngày __/__/ 2004 c a y ban

ẫ

ượ

ủ Ủ

ế ị

ố

1 M u này đ nhân dân thành ph .ố