UBND TÆNH TIEÀN GIANG COÄNG HOØA XAÕ HOÄI CHUÛ

NGHÓA VIEÄT NAM

TRÖÔØNG ÑAÏI HOÏC TIEÀN GIANG

Ñoäc laäp ­ Töï

do ­ Haïnh phuùc

Soá:___________

GIAÁY ÑI ÑÖÔØNG  (Aùp duïng cho Caùn boä ­ Vieân chöùc ñi coâng taùc) Caáp cho:________________________________________________________________________ Chöùc vuï: _______________________________________________________________________ Ñöôïc cöû ñi coâng taùc taïi:____________________________________________________________ Theo coâng leänh (hoaëc giaáy giôùi thieäu) soá:_____________ngaøy ____thaùng_______naêm ________ Töø ngaøy __________thaùng_____ naêm______ ñeán ngaøy______thaùng________naêm____________

Ngaøy_____thaùng______naêm

HIEÄU  TRÖ Ô Û N G

Tieàn öùng tröôùc 20_ Löông____________________ñ Coâng taùc phí_______________ñ Coäng_____________________ñ

Thôøi gian löu truù

NÔI ÑI VAØ NÔI ÑEÁN Ngaøy giôø Chaëng ñöôøng Km Lyù do löu truù Chöùng nhaän cuûa cô quan (kyù teân vaø ñoùng daáu) Treân ñöôøng ñi ÔÛ nôi ñeán

Ñoä daøi phöôn g tieän söû duïng 3 1 2 4 5 6 7 8

Nôi ñi____________

Nôi ñeán___________

Nôi ñi_____________

28 CBVC­P.HCTH       Trang 1/3

Nôi ñeán___________

1 2 3 4 5 6 7 8

Nôi ñi_____________

Nôi ñeán___________

Nôi ñi_____________

Nôi ñeán___________

-Veù ngöôøi___________________________veù x _____________ñ _________=_______________ -Veù cöôùc xe ñaïp______________________veù x _____________ñ _________=_______________ -Phuï phí laáy veù baèng ñieän thoaïi__________veù x _____________ñ _________=_______________ - Chaëng ñöôøng töø______________________ñeán _____________ñ _________=_______________

1. Phuï caáp ñi ñöôøng - Chaëng ñöôøng töø_______________________ñeán _______________________km_____________ __________ñ_____x______________km = ______________ñ_______________

ng (n u có) ế -T i_______________, …….ngày,……đêm (t ngày_____ đ n ngày ). Ph c p = 2. Ph c p l u trú ụ ấ ư - L u trú d c đ ở ọ ườ ư ạ ừ ụ ấ ế _______đ -L u trú ư -T i______________,…….ngày,……đêm (t n i công tác:___________________________________________________ ___ ở ơ ụ ấ ngày____ đ n ngày_____). Ph c p ạ ừ ế =______đ

ạ ề ế ọ ơ -T i______________________________________________________________________ -Ti n tr :___________________đ(Kèm theo hóa đ n n u có) Coäng____________________

DUYEÄT DUYEÄT Thôøi gian löu truù ñöôïc höôûng phuï caáp Soá tieàn ñöôïc thanh toaùn laø

28 CBVC­P.HCTH       Trang 2/3

Taïi_________________ngaøy__________ ___________________

Ngöôøi ñi coâng taùc kyù Phuï traùch keá t oaùn taøi vuï HI EÄU TRÖÔÛNG

28 CBVC­P.HCTH       Trang 3/3