Ph l c 21ụ ụ
M U BÁO CÁO C P PHÔI GI Y CH NG NH N ĐĂNG KÝ, Ẫ Ấ Ấ Ứ Ậ
BI N S XE MÁY CHUYÊN DÙNG.Ể Ố
(Ban hành kèm theo Thông t s 20/2010/TT-BGTVT ngày 30 tháng 7 năm 2010)ư ố
Tên S GTVT ởC NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
S ………../BCXMCD.ố……… ngày…… tháng……năm………
BÁO CÁO
C P PHÔI GI Y CH NG NH N ĐĂNG KÝ VÀ BI N SẤ Ấ Ứ Ậ Ể Ố
XE MÁY CHUYÊN DÙNG
Kính g i: T ng c c Đng b Vi t Namử ổ ụ ườ ộ ệ
Th c hi n Thông t s /2010/TT -BGTVT ngày…/…/……..c a B tr ng Bự ệ ư ố ủ ộ ưở ộ
Giao thông v n t i quy đnh v c p,đi, thu h i đăng ký, bi n s xe máy chuyên dùngậ ả ị ề ấ ổ ồ ể ố
có tham gia giao thông đng b , S Giao thông v n t i………....báo cáo th c hi nườ ộ ở ậ ả ự ệ
c p phôi gi y ch ng nh n đăng ký và bi n s nh sau:ấ ấ ứ ậ ể ố ư
I. Phôi gi y ch ng nh nấ ứ ậ
1. S l ng phôi gi y ch ng nh n đăng ký có trong k , t ng s :…………../chi c.ố ượ ấ ứ ậ ỳ ổ ố ế
2. S gi y ch ng nh n đăng ký đã c p, t ng s :………./chi c.ố ấ ứ ậ ấ ổ ố ế
Trong đó: - C p m i……/chi c, t s ………… đn s ……………..ấ ớ ế ừ ố ế ố
- C p l i……../chi c, t s ………….đn s …………… ..ấ ạ ế ừ ố ế ố
- B h ng……./chi c.ị ỏ ế
S phôi gi y ch ng nh n đăng ký xin c p ti p:………………/chi c.ố ấ ứ ậ ấ ế ế
II. Bi n sể ố
1. Bi n s có trong k :……………../b .ể ố ỳ ộ
Trong đó: Bánh L:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
Bánh X:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
Bánh S:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
2. S bi n đã c p:…………………./bố ể ấ ộ
Trong đó: Bánh L:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
Bánh X:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
Bánh S:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
3. S bi n s xin c p:……………../bố ể ố ấ ộ
Trong đó: Bánh L:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
Bánh X:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
Bánh S:……/b (t s ………….đn s ………..)ộ ừ ố ế ố
Đ ngh T ng C c Đng b Vi t Nam xem xét, gi i quy t.ề ị ổ ụ ườ ộ ệ ả ế
Giám đc ố
(Ký tên, đóng d u)ấ