ả ử ụ ế ể ẫ ữ ệ ơ ở ệ Bi u m u 4. Báo cáo k t qu s d ng d ượ ệ ạ c li u t i các c s khám b nh, ch a b nh.
ộ ưở ủ ị (Ban hành kèm theo Quyết đ nh s ố /QĐBYT ngày tháng năm 2019 c a B tr ộ ng B Y t ế)
Ả Ử Ụ Ế ƯỢ Ữ Ệ Ơ Ở Ạ Ệ Ệ BÁO CÁO K T QU S D NG D C LI U T I CÁC C S KHÁM B NH, CH A B NH
ờ ị STT Ghi chú Ngu nồ g cố ậ ộ B ph n dùng Đ n vơ tính Thành ti nề Th i gian s ử d ngụ Tỉnh/ TP Tên cượ d li uệ Tên khoa h cọ Nhóm đ uấ th uầ Tên cơ s ở s nả xu tấ Đ nơ giá (VNĐ) Đ n vơ ị trúng th uầ Tiêu chu nẩ ch tấ ngượ l Số ngượ l sử d ngụ Hình th cứ đ uấ th uầ
T ê n đ ơ n vị
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 18 19 1 7
Ngày…….tháng……năm……
ƯỞ ƯỢ NG I L P B NG TR C
GIÁM ĐỐC (Ký tên và đóng d u)ấ ọ …………… H tên: ƯỜ Ậ Ả ọ …………… H tên: NG KHOA D ọ …………… H tên:
