Ộ

Ộ

Ủ

ộ ậ

ự

ạ

Ệ C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T  do – H nh phúc

BÁO CÁO

ử ụ

ệ

S  d ng biên lai thu phí, l

phí

Quý.... năm....

ị

ơ ị ............................................................................................................................................................................................................... Tên đ n v : ế .............................................................................................................................................................................................................. ố Mã s  thu : ỉ ...................................................................................................................................................................................................................... Đ a ch :

ơ ị ố Đ n v  tính: S

ST T Tên  lo iạ

Biê n lai Ký  hiệ u  Biê n lai

ố ỳ ồ T n cu i k Ký  hiệ u  mẫ u  Biê n lai

Số  t nồ   đ uầ   k ,ỳ   mu a/p hát  hàn h  tron g  kỳ Tổ ng  số Số  sử  d nụ g,  xóa  b ,ỏ   m tấ ,  h yủ   tron g  kỳ Số  t nồ   đ uầ   kỳ Xóa  bỏ Mấ t Hủ y

Số  mu a/  phá t  hàn h  tron Tổ ng  số  sử  d nụ g,  xóa  b ,ỏ Tro ng  đó Số  lượ ng  đã  Sử

d nụ g g  kỳ m tấ ,

C ngộ l Số l S ố S ố S  ố ngượ l T  ừ số Đế n  số T  ừ số T  ừ số Đế n  số T  ừ số Đế n  số S  ố nượ g S  ố lượ ng S  ố nượ g Đ ế n  s ố

7

8

6

9

10

11

12

13

14

16

18

19

20

21

22

1

2

3

4

5

1 5

1 7

……Ngày ……..tháng ……năm……

Ủ ƯỞ

ƯỜ Ậ

Ể

TH  TR

ấ

Ơ Ị NG Đ N V ọ

(Ký, đóng d u ghi rõ h  tên)

I L P BI U NG ọ (Ký, ghi rõ h , tên)