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Viêc ghi l i khai kêt thuc h i ….. gi ..... phut, ngay ….. thang ….. năm ……. ơ ồ ờ
Biên ban nay đã đc l i cho nh ng ng i có tên trên nghe, công nh n đúng, ký tên ọ ạ ữ ườ ậ
xac nhân d i đây./. ướ
NG I KHAIƯƠ
(ký, ghi rõ h tên)ọ
CAN BÔ GHI L I KHAI Ơ
(ký, ghi rõ h tên)ọ
M u sô 10/TNĐBẫ
Ban hanh theo Thông t sô 63/2020/TT-BCA ư
ngày 19/6/2020
.............................................(1)
.............................................(2)
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI TỘ Ộ Ủ Ệ
NAM
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
…….…, ngày……tháng……năm………
BIÊN BAN GHI L I KHAI Ơ
H i ….. gi ….. phut, ngày ….. tháng ….. năm ………. t i: ……………...ồ ờ ạ
……
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Tôi: … ……… …….……………… c p b c, ch c v ……………….. … …ấ ậ ứ ụ
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thuôc C quan … … … … … ………………. … … … … … … … … … … … … ơ
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Ti n hành ghi l i khai c a: ế ờ ủ
Ông/bà: …… ……………………………………….. … Nam/n …………..…………ư
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Sinh ngày ….. thang …... năm ………. tai ………………………………………..……
N i đăng ky hô khâu th ng trú: … … … … …. …… ……...… … … … … … …ơ ườ
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T cach tham gia: …………………………………………………………………….…ư
Ng i khai đã đc gi i thích quy n và nghĩa v c a mình theo quy đnh c a phápườ ượ ả ề ụ ủ ị ủ
lu t và cam đoan ch u trách nhi m v l i khai cua mình.ậ ị ệ ề ờ
HOI VA ĐAP
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(1) Tên c quan c p trên tr c ti p;ơ ấ ư ế
(2) Tên c quan l p biên b n.ơ ậ ả
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