
M u s 36-DS ẫ ố (Ban hành kèm theo Ngh quy t s 01/2017/NQ-HĐTP ngày 13 tháng 01 năm 2017ị ế ố
c a H i đng Th m phán Tòa án nhân dân t i cao)ủ ộ ồ ẩ ố
TÒA ÁN NHÂN DÂN……(1) C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
.........., ngày......... tháng......... năm.........
BIÊN B NẢ
HÒA GI I THÀNHẢ
Căn c vào kho n 5 Đi u 211 và kho n 1 Đi u 212 c a B lu t t t ng dân s ;ứ ả ề ả ề ủ ộ ậ ố ụ ự
Căn c vào biên b n hoà gi i ngày… tháng... năm...………..ứ ả ả
Xét th y các đng s đã tho thu n đc v i nhau v vi c gi i quy t v án dânấ ươ ự ả ậ ượ ớ ề ệ ả ế ụ
s th lý s :…/…./TLST-.....ự ụ ố (2) ngày…tháng… năm.....
L p biên b n hoà gi i thành do các đng s đã tho thu n đc v i nhau v vi cậ ả ả ươ ự ả ậ ượ ớ ề ệ
gi i quy t toàn b v án, c th nh sau:ả ế ộ ụ ụ ể ư (3)
1.………………………………………………………………………...
2……………………………………………………...…….…………….
Trong th i h n 07 ngày, k t ngày l p biên b n hoà gi i thành, n u đng s nàoờ ạ ể ừ ậ ả ả ế ươ ự
có thay đi ý ki n v s tho thu n trên thì ph i làm thành văn b n g i cho Toà án. H tổ ế ề ự ả ậ ả ả ử ế
th i h n này, mà không có đng s nào thay đi ý ki n v s tho thu n trên thì Tòaờ ạ ươ ự ổ ế ề ự ả ậ
án ra quy t đnh công nh n s tho thu n c a các đng s và quy t đnh này có hi uế ị ậ ự ả ậ ủ ươ ự ế ị ệ
l c pháp lu t ngay sau khi ban hành, không b kháng cáo, kháng ngh theo th t c phúcự ậ ị ị ủ ụ
th m.ẩ
CÁC ĐNG S ƯƠ Ự
THAM GIA HÒA GI IẢ
(Ký tên, ghi rõ h tên ọ
ho c đi m ch )ặ ể ỉ
TH KÝ TÒA ÁN Ư
GHI BIÊN B N Ả
(Ký tên, ghi rõ h tên)ọ
TH M PHÁNẨ
CH TRÌ PHIÊN H PỦ Ọ
(Ký tên, ghi rõ h tên,ọ
đóng d u)ấ
N i nh n:ơ ậ
- Nh ng ng i tham gia hoà gi i;ữ ườ ả
- Ghi c th các đng s v ng m t theo quy đnhụ ể ươ ự ắ ặ ị

t i kho n 3 Đi u 209 c a B lu t t t ng dân s ;ạ ả ề ủ ộ ậ ố ụ ự
- L u h s v án.ư ồ ơ ụ

H ng d n s d ng m u s 36-DS:ướ ẫ ử ụ ẫ ố
(1) Ghi tên Toà án ti n hành hoà gi i và l p biên b n hoà gi i thành; n u là Toà án nhân dân c pế ả ậ ả ả ế ấ
huy n thì c n ghi huy n nào thu c t nh, thành ph tr c thu c trung ng nào (ví d : Toà án nhân dânệ ầ ệ ộ ỉ ố ự ộ ươ ụ
huy n X, t nh H). N u là Toà án nhân dân t nh, thành ph tr c thu c trung ng thì ghi rõ Toà án nhânệ ỉ ế ỉ ố ự ộ ươ
dân t nh, (thành ph ) đó (ví d : Toà án nhân dân t nh H).ỉ ố ụ ỉ
(2) Ghi s ký hi u và ngày, tháng, năm th lý v án (ví d : S : 50/2017/TLST-ố ệ ụ ụ ụ ố KDTM).
(3) Ghi đy đ c th t ng v n đ ph i gi i quy t trong v án mà các đng s đã tho thu nầ ủ ụ ể ừ ấ ề ả ả ế ụ ươ ự ả ậ
đc v i nhau.ượ ớ
Chú ý: Biên b n hoà gi i thành ph i đc giao (g i) ngay cho các đng s tham gia hòa gi i.ả ả ả ượ ử ươ ự ả