
ĐOÀN TNCS H CHÍ MINHỒ
Đoàn tr ngườ :...............
Chi đoàn .......................
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
........ngày ....tháng .......năm ..........
BIÊN B N KI M PHI UẢ Ể Ế
B u BCH chi đoàn nhi m k 20.....- 20......ầ ệ ỳ
Ngày .../..../........Chi đoàn ...................... ti n hành Đi h i nhi m k 20...... - 20......ế ạ ộ ệ ỳ
Đi h i b u Ban ki m phi u g m:ạ ộ ầ ể ế ồ
1. Đ/c: .....................................Tr ng ban.ưở
1. Đ/c: ........................ ……..... y viên.Ủ
3. Đ/c: ..................................... y viên.Ủ
Đã ki m phi u b u BCH chi đoàn nh sau:ể ế ầ ư
- S phi u phát ra:...........................ố ế
- S phi u thu vào..........................ố ế
- S phi u h p l :............................ố ế ợ ệ
S phi u không h p l :...................ố ế ợ ệ
K t qu nh sau:ế ả ư
1.Đ/c................................. (s phi u b u….../...... )ố ế ầ
2.Đ/c................................. (s phi u b u….../.......)ố ế ầ
3.Đ/c…………………… (s phi u b u…../….....)ố ế ầ
4.Đ/c................................. (s phi u b u….../….....) ố ế ầ
Theo nguyên t c th l b u c , các đng chí sau đây trúng c vào BCH chi đoànắ ể ệ ầ ử ồ ử
khóa......
1.Đ/c... ……………………………….……..
2.Đ/c..................................................................
3.Đ/c... ………………………………………..
Ban ki m phi u chúng tôi l p biên b n báo cáo tr c đi h i và làm căn c để ế ậ ả ướ ạ ộ ứ ể
Đoàn c p trên công nh n.ấ ậ
TM/ĐOÀN CH T CHỦ Ị TM/BAN KI M PHI UỂ Ế
(Ký và ghi rõ h tên ) (Ký và ghi rõ h tên)ọ ọ