
ĐOÀN TNCS H CHÍ MINHỒ
Đoàn tr ngườ :...............
Chi đoàn .......................
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
........ngày ....tháng .......năm ..........
BIÊN B N KI M PHI UẢ Ể Ế
B u BCH chi đoàn nhi m k 20.....- 20......ầ ệ ỳ
Ngày .../..../........Chi đoàn ...................... ti n hành Đi h i nhi m k 20...... - 20......ế ạ ộ ệ ỳ
Đi h i b u Ban ki m phi u g m:ạ ộ ầ ể ế ồ
1. Đ/c: .....................................Tr ng ban.ưở
1. Đ/c: ........................ ……..... y viên.Ủ
3. Đ/c: ..................................... y viên.Ủ
Đã ki m phi u b u BCH chi đoàn nh sau:ể ế ầ ư
- S phi u phát ra:...........................ố ế
- S phi u thu vào..........................ố ế
- S phi u h p l :............................ố ế ợ ệ
S phi u không h p l :...................ố ế ợ ệ
K t qu nh sau:ế ả ư
1.Đ/c................................. (s phi u b u….../...... )ố ế ầ
2.Đ/c................................. (s phi u b u….../.......)ố ế ầ
3.Đ/c…………………… (s phi u b u…../….....)ố ế ầ
4.Đ/c................................. (s phi u b u….../….....) ố ế ầ
Theo nguyên t c th l b u c , các đng chí sau đây trúng c vào BCH chi đoànắ ể ệ ầ ử ồ ử
khóa......
1.Đ/c... ……………………………….……..
2.Đ/c..................................................................
3.Đ/c... ………………………………………..
Ban ki m phi u chúng tôi l p biên b n báo cáo tr c đi h i và làm căn c để ế ậ ả ướ ạ ộ ứ ể
Đoàn c p trên công nh n.ấ ậ
TM/ĐOÀN CH T CHỦ Ị TM/BAN KI M PHI UỂ Ế
(Ký và ghi rõ h tên ) (Ký và ghi rõ h tên)ọ ọ

ĐOÀN ...................................
Ban Ch p hành Chi đoàn......ấ
ĐOÀN TNCS H CHÍ MINHỒ
------------------
......ngày....tháng.....năm.........
BIÊN B N KI M PHI U B U BAN CH P HÀNH CHI ĐOÀN ......................Ả Ể Ế Ầ Ấ
NHI M K ............. (........... - ..........)Ệ Ỳ
Hôm nay vào lúc ......... gi ........ phút, ngày ........ tháng ....... năm ...............ờ
T i ...................................................................................................................ạ
T b u c chúng tôi g m:ổ ầ ử ồ
1. Đ/c …………………………………………. T tr ngổ ưở
2. Đ/c …………………………………………. Thành viên
3. Đ/c …………………………………………. Thành viên
Ti n hành ki m phi u b u c Ban ch p hành ................. nhi m k ........ (....... - ......)ế ể ế ầ ử ấ ệ ỳ
S l ng y viên Ban ch p hành ph i b u là: ............ đng chíố ượ ủ ấ ả ầ ồ
Danh sách ng c viên là: ............. đng chíứ ử ồ
T ng s phi u phát ra:……………. phi uổ ố ế ế
T ng s phi u thu vào:…………… phi uổ ố ế ế
S phi u h p l :…………….......... phi uố ế ợ ệ ế
S phi u không h p l :…………... phi uố ế ợ ệ ế
K t qu ki m phi u đi v i t ng ng c viên nh sau:ế ả ể ế ố ớ ừ ứ ử ư
1. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
2. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
3. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
4. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
5. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
6. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
7. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
(Ghi theo danh sách phi u b u)ế ầ
Căn c vào k t qu bi u quy t s l ng y viên Ban ch p hành t i đi h i đã thông qua, đi ứ ế ả ể ế ố ượ ủ ấ ạ ạ ộ ố
chi u v i nguyên t c trúng c theo quy đnh c a đi u l Đoàn, nh ng đng chí có tên sau ế ớ ắ ử ị ủ ề ệ ữ ồ
trúng c vào Ban ch p hành ...................... nhi m k .......... (........ - ........) theo th t t cao ử ấ ệ ỳ ứ ự ừ
xu ng th p là:ố ấ
1. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
2. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
3. Đ/c …………………………………. ………….phi u, đt ………..%ế ạ
Biên b n k t thúc lúc ……….. gi ………. cùng ngày.ả ế ờ

TM. T B U CỔ Ầ Ử
T TR NGỔ ƯỞ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ

ĐOÀN ...................................
Ban Ch p hành Chi đoàn......ấ
ĐOÀN TNCS H CHÍ MINHỒ
------------------
......ngày....tháng.....năm.........
BIÊN B N KI M PHI UẢ Ể Ế
B u Ban Ch p hành chi đoàn nhi m k 2021 - 2022ầ ấ ệ ỳ
Hôm nay, vào h i ... gi ... ngày ... tháng ... năm 2021, t i phòng ........., Đi h i chi đoàn - ồ ờ ạ ạ ộ
l p .......... nhi m k 2021 - 2022 ti n hành b u BCH chi đoàn, Ban ki m phi u chúng tôi g m:ớ ệ ỳ ế ầ ể ế ồ
1. Đng chí:.................................... - Tr ng banồ ưở
2. Đng chí:................................... - Th kýồ ư
3. Đng chí: ...................................- U viênồ ỷ
Đã ti n hành ki m phi u b u BCH chi đoàn nhi m k 2021 - 2022 v i nh ng n i dung c thế ể ế ầ ệ ỳ ớ ữ ộ ụ ể
sau:
I. Danh sách b u c BCH chi đoàn đã đc Đi h i thông qua là ... đng chí có tên sau:ầ ử ượ ạ ộ ồ
1. Đng chí:...................................ồ
2. Đng chí:...................................ồ
3. Đng chí:...................................ồ
.....................................................................................................................
II. Tình hình b u c :ầ ử
- T ng s đi bi u đc tri u t p: ........... đng chí.ổ ố ạ ể ượ ệ ậ ồ
- T ng s đi bi u có m t: .............. đng chí.ổ ố ạ ể ặ ồ
- T ng s phi u phát ra: ........... phi u.ổ ố ế ế
- T ng s phi u thu vào: ........... phi u.ổ ố ế ế
- T ng s phi u h p l : ........... phi u.ổ ố ế ợ ệ ế
- T ng s phi u không h p l : ........... phi u.ổ ố ế ợ ệ ế
- K t qu b u c c th nh sau (ghi k t qu th t theo danh sách b u c ):ế ả ầ ử ụ ể ư ế ả ứ ự ầ ử
1. Đng chí:....................... .... phi u/.... phi u = ... %ồ ế ế
2. Đng chí:....................... .... phi u/.... phi u = ... %ồ ế ế
3. Đng chí:....................... .... phi u/.... phi u = ... %ồ ế ế
.........................................................................................................
III. Theo quy đnh c a Đi u l Đoàn, các đng chí sau đây trúng c vào BCH chi đoàn nhi m ị ủ ề ệ ồ ử ệ
k 2016 - 2017 (ghi theo th t k t qu b u c t cao xu ng th p).ỳ ứ ự ế ả ầ ử ừ ố ấ
1. Đng chí:....................... .... phi u/.... phi u = ... %ồ ế ế
2. Đng chí:....................... .... phi u/.... phi u = ... %ồ ế ế
3. Đng chí:....................... .... phi u/.... phi u = ... %ồ ế ế
.........................................................................................................

Chúng tôi l p biên b n này báo cáo k t qu tr c Đi h i và làm căn c đ Đoàn c p trên ậ ả ế ả ướ ạ ộ ứ ể ấ
công nh n.ậ
TM. ĐOÀN CH T CHỦ Ị TM. BAN KI M PHI UỂ Ế

