
QU N (HUY N) Ậ Ệ ................
.....................................
------------------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
…, ngày … tháng … năm ...
BIÊN B N KI M PHI UẢ Ể Ế
B u BCH Công đoàn ầ.........................................................
Chúng tôi đc Đi h i l n thượ ạ ộ ầ ứ.......Công đoàn c sơ ở (tên doanh nghi pệ).................... b u vào ầ
Ban b u c đ t ch c b u c Ban ch p hành Công đoàn c sầ ử ể ổ ứ ầ ử ấ ơ ở (tên doanh nghi pệ)………
khoá...g m: ồ
- Đng chí ồ...................................................Tr ng ban;ưở
- Đng chí ồ...................................................u viên. ỷ
Ban b u c đã ph bi n th th c b u c đ toàn th đi h i b phi u, vi c b u c đã ti nầ ử ổ ế ể ứ ầ ử ể ể ạ ộ ỏ ế ệ ầ ử ế
hành đúng nguyên t c và th th c quy đnh. Sau khi ki m phi u Ban b u c đã nh t trí l pắ ể ứ ị ể ế ầ ử ấ ậ
biên b n ki m phi u nh sau:ả ể ế ư
+ S đoàn viên và NLĐ t nguy n gia nh p công đoàn là ố ự ệ ậ ............. ng i;ườ
+ S ng i tham gia b phi u tín nhi m là ố ườ ỏ ế ệ ............ ng i.ườ
H i ngh đã quy t đnh s l ng UV.BCH CĐCS là ộ ị ế ị ố ượ ............ đng chí.ồ
H i ngh đã nh t trí danh sách b u c g m ộ ị ấ ầ ử ồ ............ đng chí (ồdanh sách đính kèm).
Trong đó: ng c : Ứ ử ......... ng i; Đ c : ườ ề ử .......... ng i;ườ
- S phi u phát ra: ố ế ..........Phi u ; S phi u thu v : phi uế ố ế ề ế ;
- S phi u h p l : ố ế ợ ệ .........Phi u; S phi u không h p l : ế ố ế ợ ệ ......phi u.ế
K t qu ki m phi u :ế ả ể ế
1. Anh/ Ch :ị................................................................ Đtạ........../.......... Phi u, T l : ế ỷ ệ .....%.
2. Anh/ Ch :ị................................................................ Đtạ........../..........Phi u, T l : ế ỷ ệ ......%.
3. Anh/ Ch :ị................................................................ Đt ạ........./..........Phi u, T l : ế ỷ ệ ......%.
T p th gi i thi u anh/ ch : ậ ể ớ ệ ị ................................................. gi ch c danh Ch t ch Công đoàn ữ ứ ủ ị
đt ạ...../....... phi u đng ý, t l ế ồ ỷ ệ ....%
T p th gi i thi u anh/ ch : ậ ể ớ ệ ị ................................................. gi ch c danh Phó Ch t ch Công ữ ứ ủ ị
đoàn đt ạ......../.......... phi u đng ý, t l ế ồ ỷ ệ ....%
Căn c đi u l quy đnh, các anh (ch ) có tên sau đã trúng c BCH Công đoàn v i các ch cứ ề ệ ị ị ử ớ ứ
danh trong công đoàn c th nh sau:ụ ể ư
1. Anh/ Ch :ị............................................................................- Ch t ch;ủ ị
2. Anh/ Ch :ị............................................................................- Phó Ch t ch;ủ ị

3. Anh/ Ch :ị............................................................................- y viên.Ủ
Biên b n k t thúc vào lúc: ả ế .. . gi ờ.... phút cùng ngày và đc l p thành 2 b n, l u vào h s ,ượ ậ ả ư ồ ơ
tài li u c a Đi h i.ệ ủ ạ ộ
Ng i ki m phi uườ ể ế
(ký và ghi rõ h tên)ọ

