CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BIÊN BẢN NGHIỆM THU
CÔNG TÁC THI CÔNG RỌ ĐÁ, THẢM ĐÁ
(Kèm theo biên bản hoàn thành bộ phận công trình xây dựng
số........ ngày.........tháng.........năm........)
Công trình: ........................................................................................................................
Hạng mục: .........................................................................................................................
1. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
● Đại diện Ban quản lý Dự án (hoặc nhà thầu Tư vấn giám sát).
- Ông: ....................................................... Chức vụ: ........................................................
● Đại diện Nhà thầu thi công: ...........................................................................................
- Ông: ...................................................... Chức vụ: .........................................................
2. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: ..........giờ.....ngày.....tháng......năm.........
Kết thúc: ........giờ......ngày......tháng......năm........
Tại công trình: ...................................................................................................................
3. Nội dung nghiệm thu:
a/Kết quả kiểm tra:
Số
T
T
Vị trí lắp
đặt
rọ đá, thảm
đá
Theo thiết kế Thực tế thi công
Фvỏ
(mm
)
Фruột
(mm
)
Kích
thướ
c
mắt
lưới
(cm)
Kích
thước
khối lát
D x R x C
(m)
Фvỏ
(mm
)
Фruột
(mm
)
Kích
thướ
c
mắt
lưới
(cm)
Kích
thước
khối lát
D x R x
C
(m)
1
2
3
4
5
b/Nhận xét chung về công tác lắp đặt:
* Kích thước viên đá xếp vào rọ, thảm: ............................................................................
(Cần ghi đường kính đá xếp rọ, thảm phù hợp với qui định của bản vẽ thiết kế
không)
* Độ chặt của đá sau khi xếp vào rọ, thảm .......................................................................
(Cần ghi rõ đá sau khi xếp vào rọ, thảm có đảm bảo độ chặt, ổn định không)
* Độ phẳng của bề mặt thảm đá, rọ đá ..............................................................................
(Cần ghi rõ bề mặt thảm đá, rọ đá sau khi lắp đặt có đảm bảo độ bằng phẳng hay không)
CÁN BỘ GIÁM SÁT THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên)
KỸ THUẬT THI CÔNG TRỰC TIẾP
(Ký, ghi rõ họ tên)