M u 18/BTNNẫ
(Ban hành kèm theo Thông t s 04/2018/TT-BTP ngày 17/5/2018)ư ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN B N Ả
Tr l i thông báo t ch c th c hi n ph c h i danh d ả ờ ổ ứ ự ệ ụ ồ ự
Hôm nay, vào h i ...gi ....phút ngày .... / ...../ồ ờ ......, t iạ.........................,
chúng tôi g m:ồ
1. Ng i b thi t h i ườ ị ệ ạ
H và tên: …………………….……………………………………………ọ
Gi y ch ng minh nhân thân: ……………………………………….ấ ứ
……..
Đa ch ……………………………………………………………………...ị ỉ
2. Đi di nạ ệ c quan tr c ti p qu n lý ng i thi hành công v gây thi tơ ự ế ả ườ ụ ệ
h iạ
H và tên:........................................................…..…………………………ọ
Ch c v : ứ ụ ………………………………………….
………………………..
Ngày…tháng….năm….,…..(1).…đã g i Thông báo s ….. ngày…/…/.....ử ố
v vi c t ch c th c hi n ph c h i danh d đi v i Ông/Bà…....(1)……ề ệ ổ ứ ự ệ ụ ồ ự ố ớ
Ông/Bà đã ............................. (2) ……………………………...........
Biên b n đc l p thành..... b n vào h i.....gi ...phút ngày ...../...../.....ả ượ ậ ả ồ ờ
và đc đc cho nh ng ng i tham gia cùng nghe và nh t trí cùng ký tên d iượ ọ ữ ườ ấ ướ
đây./.
Ng i b thi t h iườ ị ệ ạ
(Ký, ghi rõ h tên ho c đi m ch ) ọ ặ ể ỉ
Đi di n c quan tr c ti p qu nạ ệ ơ ự ế ả
lý ng i thi hành công v ườ ụ
gây thi t h iệ ạ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
1
H ng d n s d ng M u 18/BTNN:ướ ẫ ử ụ ẫ
(1) Ghi tên c quan tr c ti p qu n lý ng i thi hành công v gây thi t h i.ơ ự ế ả ườ ụ ệ ạ
(2) Ghi nh n ý ki n c a ng i b thi t h i thu c m t trong các tr ng h p sau:ậ ế ủ ườ ị ệ ạ ộ ộ ườ ợ
- Đng ý v i toàn b n i dung Thông báo.ồ ớ ộ ộ
- Không đng ý v i n i dung trong Thông báo. Tr ng h p này c n ghi c th ýồ ớ ộ ườ ợ ầ ụ ể
ki n v s thay đi đi v i t ng n i dung trong Thông báo.ế ề ự ổ ố ớ ừ ộ
- Đ ngh ch a th c hi n ph c h i danhề ị ư ự ệ ụ ồ d .ự
- T ch i quy n đc ph c h i danh d . ừ ố ề ượ ụ ồ ự
2