MU S 04
CƠ QUAN:.....................
ĐƠN VỊ:................……
--------
CNG HÒA XÃ HI CH NGHĨA VIỆT NAM
Độc lp - T do - Hnh phúc
----------------
S: ….....…/BB-CPR
BIÊN BN V CHÁY (PHÁ) RNG
m nay, hi…..giờ…..phút, ngày…….tháng….năm 20....….
Ti thôn (bn)…………. xã…………………huyn……………; Chúng tôi gm:
I. Đại din (Cơ quan Kiểm Lâm):……..........……………………………………...
1. Ông (bà)……………………; chc v:..........................………………………..
2. Ông:……………………………………………………………………………..
II. Đại din chính quyn địa phương (nơi có rừng):……………………….............
1. Ông (bà):…………………………; chc v:……....…………………………...
2. Ông:……………………………………………………………………………..
III. Đại din ch rng……………………………………………………………...
Ông (bà):…………………..; địa ch:………………………………………..........
IV. Đại din những người tham gia cha cháy (chng cht phá) rng:
1. Ông (bà):………………………; địa ch:....…………………………………….
2. Ông:……………………………………………………………………………..
Đã cùng nhau kim tra, lp biên bn v v cháy (phá) rng xy ra hi:.....giờ......ngày..... tháng...... năm
20.... tại địa phương như sau:
1. V trí, địa điểm cháy rng: Ti lô……......khonh….…...., thôn……................; xã……….....,
huyn................ (có bản đồ v trí cháy (phá) rng TL 1/10.000 kèm theo).
2. Din tích cháy (phá)…....ha; din tích thit hi:......ha; mức độ thit hi:.......%.
3. Trng thái rng b cháy (phá):..................; loài cây ch yếu …............; năm trng……..; mật độ hin
tại…....cây/ha; đường kính BQ:…..cm; chiu cao BQ:..…..m.
4. Loi rừng (đặc dng, phòng h, sn xut):……………………………………...
5. Thi gian tham gia cha cháy (chng cht p rng): t...…..gi….. ngày..…../...…/ 20…..
đến ...…..gi….. ngày…./…/20…..
6. Số người trc tiếp tham gia cha cháy (phá) rừng:……..người (có danh sách kèm theo)
7. Đánh giá hiệu qu vic cha cy (phá) rng:.....................................................
8. Nguyên nhân gây cháy (phá) rng:....…………………………………………..
9. Đối tượng gây cháy (phá) rng:....………………………………………………
Biên bản được lp thành 04 bn, có ni dung gtr như nhau được thông qua, những người tên trên
đều nht trí ký tên làm bng./.
ĐD người tham
gia
(Ký và ghi rõ h
tên)
ĐD chủ rng
(Ký và ghi rõ h
tên)
ĐD UBND xã
(Ký và đóng dấu)
Cơ quan Kiểm
lâm
(Ký và đóng dấu)
Người lp biên
bn
(Ký và ghi rõ h
tên)