Mẫu số: 04c/QTr-KK

STT MST TÊN NNT SẮC THUẾ KỲ TÍNH THUẾ HẠN NỘP HSKT HẠN ĐƯỢC GIA HẠN NỘP HSKT

DANH SÁCH NGƯỜI NỘP THUẾ KHÔNG NỘP HỒ SƠ KHAI THUẾ QUÁ THỜI HẠN TRÊN 90 NGÀY Tháng.... năm... KÝ HIỆU MẪU HSKT 5

2 3 4 6 7 8 1

............, ngày........tháng........năm.......... trách Bộ phận

Phụ

(Ký và ghi rõ họ

Người lập biểu KK&KTT (Ký và ghi rõ họ tên) tên)