Mẫu số: 75
BH theo TT số 119/2021/TT-BCA
ngày 08/12/2021
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CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ........................ /ĐN-………..……. ......................................., ngày ............. tháng ............. năm..................
ĐỀ NGHỊ PHÊ CHUẨN
LỆNH BẮT BỊ CAN ĐỂ TẠM GIAM
Kính gửi: ......................................................................................................................................
quan
ra Quyết định khởi tố vụ án hình sự số: ......................... ngày................. tháng .............. năm
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đối với vụ án: ........................................................................................................................................................................
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xảy ra tại: ...................................................................................................................................................................................................
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Quyết định khởi tố bị can số: ...................... ngày......... tháng .......... năm ........................ đối với:
Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính:.....................................
n gọi khác: .........................................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ............ năm .................... tại:......................................................................................................................
Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo:
i thường trú: .......................................................................................................................................................................................
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i tạm trú: ...............................................................................................................................................................................................
i hiện tại:
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về tội ..............................................................................................................................................................................................................
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quy định tại khoản ............... Điều ..................... Bộ luật Hình sự.
Kết quả điều tra xác định:
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t cần thiết cho việc điều tra;
Căn cứ các điều 36, 109, 113, 119 và 173 Bộ luật Tố tụng hình sự, Cơ quan…….
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ra Lệnh bắt bị can để tạm giam số: ................................... ngày............. tháng .............năm......................................
đối với bị can:
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Sinh ngày ............ tháng ............ năm .................... tại:......................................................................................................................
để tạm giam trong thời hạn: ...............tháng, kể từ ngày bắt được bị can.
Sau khi bị bắt, bị can được tạm giam tại: ........................................................................................................................
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Đề nghị Viện kiểm sát
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phê chuẩn Lệnh bắt bị can để tạm giam trên.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Hồ sơ 2 bản.
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