Ộ Ộ Ủ

ộ ậ

ự

ạ

Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

S :ố  …………………

….., ngày … tháng … năm ……

Ơ Ề

Ị

Ấ Ứ

Ấ

Ị Đ N Đ  NGH  XÁC Đ NH TR

Ẩ   C XU T X  HÀNG HÓA XU T KH U, Ậ

Ẩ

ƯỚ NH P KH U

ụ ổ ả Kính g iử : T ng c c H i quan

ổ ứ ề ị ị ướ A. T  ch c, cá nhân đ  ngh  xác đ nh tr ấ ứ c xu t x :

1. Tên:

ỉ ị 2. Đ a ch :

ệ ạ 4. Fax: 3. Đi n tho i:

ế ố 5. Mã s  thu :

6. E­mail:

ổ ứ ậ ẩ ấ ẩ B. T  ch c, cá nhân xu t kh u/nh p kh u:

1. Tên:

ỉ ị 2. Đ a ch :

ệ ạ 3. Đi n tho i:

4. Website:

5. E­mail:

ơ ở ả ấ ắ C. C  s  s n xu t, gia công, l p ráp:

1. Tên:

ỉ ị 2. Đ a ch :

ệ ạ 3. Đi n tho i:

4. Website:

5. E­mail:

ề ị ị ướ D. Hàng hóa đ  ngh  xác đ nh tr ấ ứ c xu t x :

ả 1. Mô t hàng hóa:

ố ị 2. Mã s  HS: 3. Tr  giá FOB:

ấ ấ t Nam (c ng → → ả ẩ c xu t kh u đ n Vi ệ ế ố ớ ả ấ c SX ừ ướ ả  n ướ  c ng n c s n xu t, n → c trung gian ướ  Vi ệ ẩ   t Nam); đ i v i hàng hóa xu t kh u ự ị 4. Hành trình d  đ nh c a lô hàng t ả ướ  c ng n n ừ ệ t t Nam thì ng  Vi ủ ướ c XK  ượ ạ c l i

ụ ừ ấ ạ ấ ẩ ậ ẩ ộ 5. Hàng hóa thu c danh m c hàng c m, t m ng ng xu t kh u, nh p kh u?

Có ☐         Không ☐

ượ ướ ấ ứ ệ ử ủ ụ ổ ị c xác đ nh tr c xu t x  đăng trên c ng thông tin đi n t ổ  c a T ng c c ả 6. Hàng hóa đã đ H i quan?

Có ☐        Không ☐

ệ E. Tài li u kèm theo:

ể ả ấ ồ ư tên hàng, ấ ứ ả ố ậ ệ 1. B n kê các nguyên v t li u dùng đ  s n xu t ra hàng hóa g m các thông tin nh  ( mã s  H.S, xu t x , giá CIF ).

ả ấ ả 2. B n mô t ả ơ ượ  s  l c quy trình s n xu t ra hàng hóa.

3. Catalogue 4. Hình  nhả Có ☐ Không ☐ Không ☐ Có ☐

ứ ấ ậ ầ 5. Gi y ch ng nh n phân tích thành ph n Không ☐ Có ☐

….

ị ị ề ụ ạ c xu t x ấ ứ) cam k t hàng hóa nêu t ấ ự ế i m c D là hàng ờ ậ ẩ ế ấ ứ ướ ướ ể c th i đi m n p  c xu t x  tr ạ ẩ ậ ẩ ị c xác đ nh tr ấ ừ ằ ơ ẩ ủ ậ ẩ ị

ậ ề ướ ệ ệ ị ị ị ấ ứ) ch u trách nhi m tr c pháp lu t v  tính ự ủ ộ ứ ơ ướ .... (tên doanh nghi pệ  đ  ngh  xác đ nh tr ộ ư ượ ẩ hóa d  ki n xu t kh u, nh p kh u, ch a đ ụ ấ ấ Đ n và hàng hóa không n m trong danh m c c m xu t kh u, nh p kh u, t m ng ng xu t  ậ kh u, nh p kh u theo quy đ nh c a pháp lu t. ướ ề c xu t x ... (tên doanh nghi p đ  ngh  xác đ nh tr ừ  kèm theo./. xác th c c a n i dung Đ n và các ch ng t

Ệ Ạ Ậ

ấ ọ Ủ   Đ I DI N THEO PHÁP LU T C A DOANH NGHI PỆ (ký, ghi rõ h  tên, đóng d u)