C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
Đ N XIN C P L I ĐĂNG KÝ XE ĐÃ B M T
Ị Ấ
Ơ
Ạ
Ấ
BI N S CŨ: ......................................................BI N S M I: Ố Ể Ố Ớ ........................................................................ Ể
GI Y KHAI ĐĂNG KÝ XE Ấ
Tên ch xe: ......................................................................................................................................................... ủ
ng trú: ................................................................................................................................................... N i th ơ ườ
S CMND (H chi u):........................................ c p ngày…....../......../.........t i ế ấ ộ ố ạ .................................................
Có chi c xe:....................................... Nhãn hi u...................................... S lo i: ố ạ ............................................. ế ệ
Lo i xe:...............................................Màu s n:.........................................Năm s n xu t: ơ ấ ................................. ạ ả
Tên đ ng c :......................................Dung tích.........................................Công su t: ấ ....................................... ộ ơ
Kích th c bao: - Dài:.......................................; R ng:...................................; Cao: .......................................... ướ ộ
T i tr ng: - S ch ng i:......................................; đ ng:..................................; n m ả ọ ằ ......................................... ứ ố ỗ ồ
- Hàng hóa:.............................kg
S máy:.............................................................. S khung: ................................................................................ ố ố
N i dán b n cà s máy
N i dán b n cà s khung
ả
ơ
ố
ả
ơ
ố
TH NG KÊ CH NG T ĐĂNG KÝ XE Ứ Ừ Ố
Lo i ch ng t C quan c p Ghi chú ứ ạ ừ ấ ơ S ch ng t ừ ố ừ Ngày c pấ
TT
Tôi xin cam đoan v n i dung khai trên đây là đúng. N u sai tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi m tr c pháp lu t ề ộ ế ệ ị ướ ậ
Hà N i, ngày…..tháng….năm…. ộ
CÁN B LÀM TH T C Ủ Ụ Ộ CH XEỦ
(1) (Ký, ghi rõ h tên, đóng d u) ọ
ấ
(1)
B ghi C c tr
ng,
T nh, TP ghi Tr
ng phòng,
Ở ộ
ụ
ưở
ở ỉ
ưở
huy n, th xã, TP thu c t nh ghi Tr
ở
ộ ỉ
ệ
ị
ưở
ng CA huy n, th xã, TP. ệ
ị
- Gi y khai đăng ký xe dùng cho đăng ký xe m i, đ i, c p l
i,
ấ ạ
ấ
ớ
ổ
bi n s , đăng ký xe, thay t ng thành máy, khung, màu s n xe.
ể
ố
ổ
ơ
(Ký, ghi rõ h tên) (Ký, ghi rõ h tên, đóng d u n u là xe c quan) ọ ế ấ ọ ơ
