CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hà Nội, ngày tháng năm
ĐƠN XIN CÔNG NHẬN PHÒNG THỬ NGHIỆM
NGÀNH NÔNG NGHIỆP
Kính gửi: Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn
1. Tên cơ sở xin công nhận
Địa chỉ:
Điện thoại:
2. Tên phòng thử nghiệm
Địa chỉ:
Điện thoại:
Fax:
3. Lĩnh vực thử nghiệm xin công nhận:
4. Phép thử xin công nhận
TT Tên phép thử Phương pháp thử Ghi chú
5. Cơ sở chúng tôi xin cam kết thực hiện đúng mọi quy định trong quy chế về công nhận
phòng thử nghiệm ngành Nông nghiệp của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn.
Phụ trách phòng thử
nghiệm
(Ký và ghi rõ họ, tên)
Thủ trưởng cơ quan
(Ký tên và đóng dấu)