Mẫu 2.3a/QLĐT.ĐXHLNM
BỘ TƯ PHÁP
ĐƠN VỊ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…….., ngày….. tháng…..năm ……
ĐƠN XIN HỌC LẠI
(Trường hợp nợ học phần)
Kính gửi:
Họ và tên học viên:…………………………….....Giới tính: Nam/Nữ; Dân tộc:…………
Ngày, tháng, năm sinh:....................................................................................................
Nơi sinh: ........................................................................................ …………………….
Nơi cư trú:……………………………………………………………………………….
Là học viên lớp… - Đào tạo……………… khoá … …(Lớp học. …..……) tại….…....
Trong khóa học trước em còn nợ… …….…….môn (ghi tổng số môn/học phần).
Em làm đơn này xin được học lại:
1. Học phần:……….…………………………..……..… …….……………………..…
2. Học phần:……….…………………………..……..… …….……………………….
3. Học phần:……….…………………………..……..… …….…………………….…
…
Cùng Lớp …- Đào tạo…………… khoá …năm.. …(Lớp học. …...……) tại……..…
Em xin chấp hành nghiêm chỉnh Quy định của ………………………………………
(Lưu ý: Nộp kèm theo bản phô tô Hóa đơn nộp học phí của khóa trước (nếu thuộc
diện phải nộp học phí); bản phô tô Bằng tốt nghiệp cử nhân và 02 ảnh 4x6cm).
Phê duyệt của Lãnh đạo
Đồng ý cho học viên học trả nợ…. học phần (theo Quy chế):
……………………………………………………..
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
Cùng Lớp …- Đào tạo…….…….. ……… …khoá……..
(Lớp học…………) tại…………..Học viên phải nộp học phí
học lại là:……………………….………………………
……., ngày……tháng…..năm…..
TL. GIÁM ĐỐC
Trưởng phòng Đào tạo và Công tác học viên/
Trưởng Cơ sở tại ……..
Học viên
(Ký, ghi rõ họ và tên)