M u s 1: ẫ ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
ĐN XIN VÀO KÝ TÚC XÁƠ
Kính g i: Phòng Công tác Sinh viênử Tr ng .........ườ
H và tên:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Nam, N :. . . . . . . . . . .ọ ữ
Ngày sinh:. . . . . . . . . . . . . . . ……………………………………..
Sinh viên ngành (l p):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ớ
Khóa:. . . . . . . . . . . . .................Mã s sinh viên:. . . . . . . . . . . . . . .ố
N i đăng ký h kh u th ng trú:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ơ ộ ẩ ườ
H và tên cha:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Năm sinh:. . . . . . .ọ
Ngh nghi p:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ề ệ
H và tên m :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Năm sinh:. . . . . . .ọ ẹ
Ngh nghi p:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ề ệ
Là sinh viên thu c di n:ộ ệ
* Di n chính sách, xã h iệ ộ (Con li t sĩ, con th ng binh, dân t c thi u s , tàn t t…. kèmệ ươ ộ ể ố ậ
theo h s ch ng minh)ồ ơ ứ :. . . . . . . . . . .
* Hoàn c nh gia đình khó khăn:ả (N u thu c di n gia đình khó khăn, ph i kê khai c thế ộ ệ ả ụ ể
t ng thu nh p c a gia đình trong 1 năm, s ru ng đt, t li u s n xu t hi n có, có xácổ ậ ủ ố ộ ấ ư ệ ả ấ ệ
nh n c a chính quy n đa ph ng)ậ ủ ề ị ươ :. . . . . . . . . . .
Nay tôi làm đn này kính đ ngh Phòng công tác Sinh viên xem xét cho tôi đc vào ơ ề ị ượ ở
Ký túc xá. N u đc gi i quy t, tôi cam k t th c hi n t t Quy ch Công tác h c sinhế ượ ả ế ế ự ệ ố ế ọ
sinh viên n i trú do B Giáo d c và Đào t o ban hành cũng nh N i quy Ký túc xá c aộ ộ ụ ạ ư ộ ủ
Nhà tr ng.ườ
XÁC NH N C A CHÍNH QUY NẬ Ủ Ề
ĐA PH NG N I C TRÚỊ ƯƠ Ơ Ư
(UBND Xã, Ph ng, Th tr n)ườ ị ấ
. . . . . . , ngày. . . . . . tháng. . . .năm 20...
Ng i làm đnườ ơ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
M u s 2: ẫ ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
ĐN XIN VÀO KÝ TÚC XÁƠ Ở
Kính g i:ử ……............................................………
- H và tên sinh viên:............................................. Mã s sinh viên: .............................ọ ố
- Ngày tháng năm sinh:.................................................................... Nam, N : .............ữ
- N i đăng ký h kh u th ng trú: ................................................................................ơ ộ ẩ ườ
- Đa ch và s đi n tho i c a cha m : ...........................................................................ị ỉ ố ệ ạ ủ ẹ
- Là sinh viên l p:........................................... Khóa: ...................................................ớ
- Ngành h c: ................................................................................................................ọ
- Di n chính sách xã h i (n u có): ..................................................................................ệ ộ ế
Nay tôi làm đn này kính đ ngh ……….............................. xem xét cho tôi Ký túc xá.ơ ề ị ở
N u đc ch n và b trí ch , tôi cam k t s th c hi n t t Qui ch Công tác h c sinhế ượ ọ ố ỗ ở ế ẽ ự ệ ố ế ọ
sinh viên n i trú do B Giáo d c và Đào t o ban hành cũng nh n i qui Ký túc xá c aộ ộ ụ ạ ư ộ ủ
Tr ng.ườ
............, ngày....tháng...năm....
Xác nh n c a y ban nhân dân xã, ph ngậ ủ ủ ườ
(Đi v i sinh viên m i tuy n vào tr ng l u ý n u không thu cố ớ ớ ể ườ ư ế ộ
di nệ
chính sách xã h i thì xác nh n tình hình thu nh p hi n t i c aộ ậ ậ ệ ạ ủ
Cha, M )ẹ
NG I LÀM ĐNƯỜ Ơ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Xác nh n c a khoaậ ủ
(Đi v i sinh viên các khoá cũ)ố ớ