Ệ C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T Ộ

Ộ

Ủ

ch c:............. ổ ứ

Tên t NAM S :.........../................ ố Đ c l p - T do - H nh phúc ự ộ ậ ạ

.........,ngày.....tháng......năm ........

* Đ N XIN THUÊ Đ T Ấ 1 Ơ

(dành cho t ch c trong n c) ổ ứ ướ

Kính g iử : y ban nhân dân thành ph H Chí Minh ố ồ Ủ

ch c xin thuê đ t: ổ ứ

ậ ấ ặ ậ ứ ế ị

ị

ị

ệ

ị ể ấ

ồ ị

ượ ệ đo có đ c ạ

ặ ả ồ ị

ủ

ử ụ

ụ ờ ạ ấ

ng th c tr ti n ấ ..................................................................... 1. Tên t ................................................................................................................... 2. Quy t đ nh thành l p ho c gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh: . . . ................................................................................................................... 3. Đ a ch tr s chính: ............................................................................. ỉ ụ ở ................................................................................................................... ệ ...................................................................................... 4. Đ a ch liên h : ỉ ạ ......................................... ......................................................Đi n tho i: ................................................................... 5. Đ a đi m khu đ t xin thuê: 2):.....................m2,(đ c xác đ nh b i b n đ do đ n 6. Di n tích (m ơ ở ả ậ tên......................................l p v ị ngày......tháng.......năm......ho c trích l c b n đ đ a chính s : ố ụ …………………………………………… ngày ..... tháng....năm........c a…………………………………………) 7. M c đích s d ng : .............................................................................. ...................................................................... 8. Th i h n thuê đ t (năm) ................................................................................................................... ả ề ............................................................................ 9. Ph ươ ứ

ượ

c ban hành kèm theo Quy t đ nh s : 58 /2004/ QĐ-UB ngày 15/3/ 2004 ố

ế ị

1 M u này đ ẫ c a y ban nhân dân thành ph . ố ủ Ủ

10. Cam k t :ế

- S d ng ử ụ đúng m c đích, ch p hành đ y đ các quy đ nh c a pháp ủ ủ ụ ấ ầ ị

ậ ấ

ấ ầ ủ ặ ạ

ấ (n u có): ế

lu t đ t đai; - Tr ti n thuê đ t ho c ti n s d ng đ t đ y đ đúng h n; ề ử ụ ả ề .......................................................................... - Cam k t khác ế ................................................................................................................... ...................................................................................................................

Đ i di n t ạ

ch c xin thuê đ t ấ (ký, ghi rõ h và tên và đóng d u) ấ ệ ổ ứ ọ