M u s 92-DS ẫ ố (Ban hành kèm theo Ngh quy t s 01/2017/NQ-HĐTP ngày 13 tháng 01 nămị ế ố
2017 c a H i đng Th m phán Tòa án nhân dân t i cao)ủ ộ ồ ẩ ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
ĐN YÊU C U Ơ Ầ
GI I QUY T VI C DÂN SẢ Ế Ệ Ự
(V/v: .............................................)(1)
Kính g i:ử TÒA ÁN NHÂN DÂN .......................(2)
H tên ng i yêu c u:ọ ườ ầ
1(3)....................................................................... Sinh năm:.....................................
Đa chị ỉ(4):.................................................................................................................
S đi n tho i:ố ệ ạ ............................................Fax:......................................................
Đa ch th đi n t :ị ỉ ư ệ ử ................................................................................................(n u có).ế
2....................................................................... Sinh năm:.......................................
Đa ch :ị ỉ ....................................................................................................................
S đi n tho i:…………………………… Fax:ố ệ ạ .....................................................
Đa ch th đi n t :……………………………………… (n u có).ị ỉ ư ệ ử ế
Tôi (chúng tôi) xin trình bày v i Tòa án nhân dânớ(5)..........................................
vi c nh sau:ệ ư .........................................................................................................
1. Nh ng v n đ yêu c u Tòa án gi i quy t:ữ ấ ề ầ ả ế ........................................................
2. Lý do, m c đích yêu c u Tòa án gi i quy t nh ng v n đ nêu trên:ụ ầ ả ế ữ ấ ề ................
3. Căn c c a vi c yêu c u Tòa án gi i quy t nh ng v n đ nêu trên:ứ ủ ệ ầ ả ế ữ ấ ề ...............
4. Tên và đa ch c a nh ng ng i có liên quan đn nh ng v n đ yêu c u Tòa án gi iị ỉ ủ ữ ườ ế ữ ấ ề ầ ả
quy tế(6):............................................................................................................................
5. Thông tin khác(7):.................................................................................................
Danh m c tài li u, ch ng c kèm theo đn g m cóụ ệ ứ ứ ơ ồ (8):
1...............................................................................................................................
2..............................................................................................................................
3..............................................................................................................................
Tôi cam k t nh ng l i khai trong đn là hoàn toàn đúng s th c.ế ữ ờ ơ ự ự
………., ngày......tháng......năm …(9)
NG I YÊU C UƯỜ Ầ (10)
H ng d n s d ng m u s 92-DS:ướ ẫ ử ụ ẫ ố
(1) Ghi lo i vi c dân s mà yêu c u Tòa án gi i quy t theo quy đnh c a B lu t t t ng dân sạ ệ ự ầ ả ế ị ủ ộ ậ ố ụ ự
(Ví d : Yêu c u tuyên b m t ng i m t tích; yêu c u h y b quy t đnh tuyên b m t ng i đãụ ầ ố ộ ườ ấ ầ ủ ỏ ế ị ố ộ ườ
ch t; yêu c u ch m d t vi c nuôi con nuôi,…).ế ầ ấ ứ ệ
(2) và (5) Ghi tên Tòa án có th m quy n gi i quy t vi c dân s ; n u là Toà án nhân dân c pẩ ề ả ế ệ ự ế ấ
huy n thì c n ghi rõ Toà án nhân dân huy n nào thu c t nh, thành ph tr c thu c trung ng nào (víệ ầ ệ ộ ỉ ố ự ộ ươ
d : Tòa án nhân dân huy n A thu c t nh B), n u là Tòa án nhân dân c p t nh thì ghi rõ Tòa án nhân dânụ ệ ộ ỉ ế ấ ỉ
t nh (thành ph ) nào (ví d : Tòa án nhân dân t nh H ng Yên) và đa ch c a Tòa án đó.ỉ ố ụ ỉ ư ị ỉ ủ
(3) N u ng i yêu c u là cá nhân thì ghi h tên; n u ng i yêu c u là c quan, t ch c thì ghiế ườ ầ ọ ế ườ ầ ơ ổ ứ
tên c quan, t ch c và ghi h , tên c a ng i đi đi n h p pháp c a c quan, t ch c yêu c u đó.ơ ổ ứ ọ ủ ườ ạ ệ ợ ủ ơ ổ ứ ầ
(4) Ghi đa ch n i c trú t i th i đi m n p đn yêu c u gi i quy t vi c dân s . N u ng i yêuị ỉ ơ ư ạ ờ ể ộ ơ ầ ả ế ệ ự ế ườ
c u là cá nhân thì ghi đy đ đa ch n i c trú (ví d : Nguy n Văn A, c trú t i thôn B, xã C, huy nầ ầ ủ ị ỉ ơ ư ụ ễ ư ạ ệ
M, t nh H); n u ng i yêu c u là c quan, t ch c thì ghi đa ch tr s chính c a c quan, t ch c đóỉ ế ườ ầ ơ ổ ứ ị ỉ ụ ở ủ ơ ổ ứ
(ví d : Công ty TNHH Hin Sen có tr s : S 20 ph LTK, qu n HK, thành ph H). Ghi đa ch n i làmụ ụ ở ố ố ậ ố ị ỉ ơ
vi c n u ng i yêu c u là cá nhân (ví d : Công ty TNHH H i An, s 264 ph ĐC, qu n BĐ, thànhệ ế ườ ầ ụ ả ố ố ậ
ph H).ố
(6) Ghi rõ h tên và đa ch n i c trú, đa ch n i làm vi c c a nh ng ng i mà ng i yêu c uọ ị ỉ ơ ư ị ỉ ơ ệ ủ ữ ườ ườ ầ
cho r ng có liên quan đn v n đ yêu c u Tòa án gi i quy t.ằ ế ấ ề ầ ả ế
(7) Ghi nh ng thông tin khác mà ng i yêu c u xét th y c n thi t cho vi c gi i quy t yêu c uữ ườ ầ ấ ầ ế ệ ả ế ầ
c a mình.ủ
(8) Ghi rõ tên các tài li u, ch ng c kèm theo đn yêu c u g m có nh ng gì, là b n sao hay b nệ ứ ứ ơ ầ ồ ữ ả ả
chính, đánh s th t (ví d : 1. B n sao Gi y khai sinh c a…; 2. B n sao gi y ch ng nh n đăng kýố ứ ự ụ ả ấ ủ ả ấ ứ ậ
k t hôn c a….).ế ủ
(9) Ghi đa đi m, th i gian làm đn yêu c u (ví d : Hà N i, ngày….. ị ể ờ ơ ầ ụ ộ tháng….. năm……).
(10) N u ng i yêu c u là cá nhân thì ph i có ch ký ho c đi m ch c a ng i yêu c u đó; n u là c ế ườ ầ ả ữ ặ ể ỉ ủ ườ ầ ế ơ
quan t ch c yêu c u thì ng i đi đi n h p pháp c a c quan, t ch c yêu c u ký tên, ghi rõ h tên, ổ ứ ầ ườ ạ ệ ợ ủ ơ ổ ứ ầ ọ
ch c v c a mình và đóng d u c a c quan, t ch c đó. Tr ng h p t ch c yêu c u là doanh nghi p ứ ụ ủ ấ ủ ơ ổ ứ ườ ợ ổ ứ ầ ệ
thì vi c s d ng con d u theo quy đnh c a Lu t doanh nghi p.ệ ử ụ ấ ị ủ ậ ệ