C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
---------------
GI Y Đ NGH GI M TI N THUÊ ĐT NĂM 2021Ấ Ề Ị Ả Ề Ấ
Kính g i: C quan……………………..ử ơ
[01] Tên ng i n p thu : …………ườ ộ ế ………………………………………………………
[02] Mã s thu :ố ế
[03] Đa ch : …ị ỉ ……………………………………………………………………………
[04] S đi n tho i: ố ệ ạ
………………………………………………………………………….
[05] Tên đi lý thu (n u có): ạ ế ế
……………………………………………………………..
[06] Mã s thu :ố ế
[07] Đa chị ỉkhu đt thuê: …………………………………………………………………ấ
- Quy t đnh thuê đt s , ngày………ế ị ấ ố
- H p đng thuê đt s , ngày………ợ ồ ấ ố
[08] Các thông tin liên quan khác (n u có): ……………………………………………ế.
Tôi cam đoan nh ng n i dung khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr c pháp lu t v ữ ộ ị ệ ướ ậ ề
nh ng thông tin đã khai./.ữ
NHÂN VIÊN ĐI LÝ THUẠ Ế
H và tên: ………ọ…………..
Ch ng ch hành ngh s :....ứ ỉ ề ố
Ngày…… tháng…… năm 2021
NG I N P THU HO C ĐI DI NƯỜ Ộ Ế Ặ Ạ Ệ
H P PHÁP C A NG I N P THUỢ Ủ ƯỜ Ộ Ế
Ký, ghi rõ h tên; ch c v và đóng d u (n uọ ứ ụ ấ ế
có)