M u s  03 ­ TT

ẫ ố (Ban hành theo Thông t

ơ ị ộ ậ

Đ n v :................... B  ph n:................

ư ố  s  200/2014/TT­BTC  ủ

Ngày 22/12/2014 c a B  Tài chính)

Ị Ạ Ứ

GI Y Đ  NGH  T M  NG

Ngày ..... tháng ..... năm ...... ố S  : ..................... Kính g iử :.........................................................................................................................................

Tên tôi là:.........................................................................................................................................

ị ỉ Đ a ch :.............................................................................................................................................

ạ ứ ề ị ế ằ ữ ố ề         Đ  ngh  cho t m  ng s  ti n:..................................(Vi t b ng ch )................................................

..........................................................................................................................................................

ạ ứ Lý do t m  ng:.................................................................................................................................

ờ ạ Th i h n thanh toán:........................................................................................................................

ế

ưở

ườ ề

Giám đ c ố

K  toán tr

ng

ộ ậ   Ph  trách b  ph n

Ng

ị ạ   i đ  ngh  t m

ọ (Ký, h  tên)

ọ (Ký, h  tên)

ọ (Ký, h  tên)

ngứ ọ (Ký, h  tên)