
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
GI Y XÁC NH N TH I GIAN LÀM VI CẤ Ậ Ờ Ệ
Tôi tên là: ……………………………………………………………………………
C quan/đn v công tác:ơ ơ ị
……………………………………………………………
Ch c v : …………………………………………………………………………….ứ ụ
Xác nh n choậ
Anh/Ch : …………………………………………………………………………….ị
Ngày sinh: …………………………………………………………………………...
Quê quán: ……………………………………………………………………………
H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ
…………………………………………………………………
Đã làm vi c t i:ệ ạ
……………………………………………………………………...
Th i gian làm vi c: T ngày …./ …../ …… đn ngày ……/ ……/ ……..ờ ệ ừ ế
Nhi m v đc giao:ệ ụ ượ
………………………………………………………………..
………., ngày …../ …../ ……